Tout ce que vous devez savoir sur la moelle osseuse

La moelle osseuse est le tissu spongieux à l’intérieur de certains os du corps, y compris les os de la hanche et de la cuisse. La moelle osseuse contient des cellules immatures, appelées cellules souches.

Beaucoup de personnes atteintes de cancers du sang, comme la leucémie et le lymphome, l’anémie falciforme et d’autres maladies mortelles, dépendent de la greffe de moelle osseuse ou de sang de cordon pour survivre.

La moelle osseuse saine et les cellules sanguines sont nécessaires pour vivre. Lorsque la maladie affecte la moelle osseuse et qu’elle ne peut plus fonctionner efficacement, une greffe de moelle osseuse ou de cordon ombilical pourrait être la meilleure option de traitement; pour certains patients, c’est le seul remède potentiel.

Faits rapides sur la moelle osseuse

Voici quelques points clés sur la moelle osseuse. Plus de détails sont dans l’article principal.

  • La moelle osseuse produit 200 milliards de nouveaux globules rouges tous les jours, ainsi que des globules blancs et des plaquettes.
  • La moelle osseuse contient des cellules souches mésenchymateuses et hématopoïétiques.
  • Environ 10 000 personnes aux États-Unis sont diagnostiquées chaque année avec des maladies qui nécessitent des greffes de moelle osseuse.
  • Plusieurs maladies constituent une menace pour la moelle osseuse et empêchent la moelle osseuse de transformer les cellules souches en cellules essentielles.

Qu’est-ce que la moelle osseuse?

La moelle osseuse est un tissu mou et gélatineux qui remplit les cavités médullaires, les centres des os. Les deux types de moelle osseuse sont la moelle osseuse rouge, appelée tissu myéloïde, et la moelle osseuse jaune ou tissu adipeux.1

anatomie osseuse

Les deux types de moelle osseuse sont enrichis de vaisseaux sanguins et de capillaires.2

La moelle osseuse produit chaque jour plus de 200 milliards de nouvelles cellules sanguines.8 La plupart des cellules sanguines de l’organisme se développent à partir de cellules de la moelle osseuse.5

Cellules souches de moelle osseuse

La moelle osseuse contient deux types de cellules souches, mésenchymateuses et hématopoïétiques.

La moelle osseuse rouge est constituée d’un tissu fibreux délicat et hautement vasculaire contenant des cellules souches hématopoïétiques. Ce sont des cellules souches hématopoïétiques.

La moelle osseuse jaune contient des cellules souches mésenchymateuses, également appelées cellules stromales de la moelle osseuse. Ceux-ci produisent de la graisse, du cartilage et de l’os.4

Les cellules souches sont des cellules immatures qui peuvent se transformer en un certain nombre de types de cellules différents.

Les cellules souches hématopoïétiques dans la moelle osseuse donnent naissance à deux types principaux de cellules: les lignées myéloïdes et lymphoïdes. Ceux-ci comprennent les monocytes, les macrophages, les neutrophiles, les basophiles, les éosinophiles, les érythrocytes, les cellules dendritiques et les mégacaryocytes ou les plaquettes, ainsi que les cellules T, les cellules B et les cellules tueuses naturelles.

Les différents types de cellules souches hématopoïétiques varient dans leur capacité régénératrice et leur puissance.

Certaines sont multipotentes, oligopotentes ou unipotentes, selon le nombre de types de cellules qu’elles peuvent créer.

Les cellules souches hématopoïétiques pluripotentes ont les propriétés suivantes:

  • Renouvellement: Ils peuvent reproduire une autre cellule identique à eux-mêmes.
  • Différenciation: Ils peuvent générer un ou plusieurs sous-ensembles de cellules plus matures.

Le processus de développement de différentes cellules sanguines de ces cellules souches pluripotentes est connu sous le nom d’hématopoïèse.

Ce sont ces cellules souches qui sont nécessaires dans la greffe de moelle osseuse.

Les cellules souches se divisent constamment et produisent de nouvelles cellules. Certaines nouvelles cellules restent sous forme de cellules souches et d’autres passent par une série d’étapes de maturation, en tant que précurseur ou cellules blastiques, avant de se former, ou de devenir des cellules sanguines matures. Les cellules souches se multiplient rapidement pour fabriquer des millions de cellules sanguines chaque jour.10

Les cellules sanguines ont une durée de vie limitée. Cela représente environ 100-120 jours pour les globules rouges. Ils sont constamment remplacés. La production de cellules souches saines est vitale.12

Les vaisseaux sanguins agissent comme une barrière pour empêcher les cellules sanguines immatures de quitter la moelle osseuse.

Seules les cellules sanguines matures contiennent les protéines membranaires nécessaires pour se fixer à l’endothélium des vaisseaux sanguins et y passer. Toutefois, les cellules souches hématopoïétiques peuvent traverser la barrière de la moelle osseuse. Ceux-ci peuvent être récoltés à partir de sang périphérique ou en circulation15.

Les cellules souches hématopoïétiques dans la moelle osseuse rouge peuvent se multiplier et se transformer en trois types importants de cellules sanguines, chacune avec son propre travail:

  • Les globules rouges (érythrocytes) transportent l’oxygène autour du corps
  • Les globules blancs (leucocytes) aident à combattre l’infection et la maladie. Les globules blancs comprennent les lymphocytes – la pierre angulaire du système immunitaire – et les cellules myéloïdes qui comprennent les granulocytes: neutrophiles, monocytes, éosinophiles et basophiles
  • Les plaquettes (thrombocytes) aident à la coagulation après une blessure. Les plaquettes sont des fragments du cytoplasme des mégacaryocytes, une autre cellule de la moelle osseuse.

Une fois arrivées à maturité, ces cellules sanguines se déplacent de la moelle dans la circulation sanguine, où elles remplissent des fonctions importantes nécessaires pour maintenir le corps en vie et en bonne santé.

Les cellules souches mésenchymateuses se trouvent dans la cavité de la moelle osseuse. Ils se différencient en un certain nombre de lignées stromales, telles que:

  • chondrocytes (génération de cartilage)
  • ostéoblastes (formation osseuse)
  • ostéoclastes
  • adipocytes (tissu adipeux)
  • myocytes (muscle)
  • macrophages
  • cellules endotheliales
  • fibroblastes.6

moelle osseuse rouge

La moelle osseuse rouge produit tous les globules rouges et les plaquettes chez les adultes humains et environ 60 à 70% des lymphocytes. D’autres lymphocytes commencent leur vie dans la moelle osseuse rouge et se forment complètement dans les tissus lymphatiques, y compris le thymus, la rate et les ganglions lymphatiques.1

Avec le foie et la rate, la moelle osseuse rouge joue également un rôle dans l’élimination des vieux globules rouges.

Moelle osseuse jaune

La moelle osseuse jaune agit principalement comme un magasin pour les graisses. Il aide à assurer la subsistance et à maintenir le bon environnement pour que l’os fonctionne. Cependant, dans des conditions particulières, telles qu’une perte de sang sévère ou de la fièvre, la moelle jaune peut revenir à la moelle osseuse rouge.

La moelle jaune a tendance à se situer dans les cavités centrales des os longs et est généralement entourée d’une couche de moelle rouge avec de longues trabécules (structures semblables à des faisceaux) dans un cadre réticulaire en forme d’éponge.6

Chronologie de la moelle osseuse

Avant la naissance, la moelle osseuse se développe d’abord dans la clavicule vers la fin du développement fœtal. Il devient actif environ 3 semaines plus tard. La moelle osseuse prend le relais du foie en tant qu’organe hématopoïétique majeur entre 32 et 36 semaines de gestation.

La moelle osseuse reste rouge jusqu’à l’âge de 7 ans, car le besoin d’une nouvelle formation sanguine continue est élevé. À mesure que le corps vieillit, la moelle rouge est progressivement remplacée par du tissu adipeux jaune. Les adultes ont en moyenne environ 2,6 kg (5,7 lb) de moelle osseuse, dont environ la moitié est rouge.3

Chez l’adulte, la plus forte concentration de moelle osseuse est dans les os des vertèbres, des hanches (ilium), du sternum, des côtes, du crâne et aux extrémités métaphysaires et épiphysaires des os longs du bras (humérus) et de la jambe ( fémur et tibia). Tous les autres os spongieux ou spongieux et les cavités centrales des os longs sont remplis de moelle jaune.

Fonction

La plupart des globules rouges, des plaquettes et la plupart des globules blancs sont formés dans la moelle rouge. La moelle osseuse jaune produit de la graisse, du cartilage et des os.

moelle osseuse avec des cellules souches

Les globules blancs survivent de quelques heures à quelques jours, les plaquettes pendant environ 10 jours et les globules rouges pendant environ 120 jours. Ces cellules doivent être constamment remplacées par la moelle osseuse, car chaque cellule sanguine a une espérance de vie fixée.

Certaines conditions peuvent déclencher une production supplémentaire de cellules sanguines. Cela peut se produire lorsque la teneur en oxygène des tissus corporels est faible, en cas de perte de sang ou d’anémie, ou si le nombre de globules rouges diminue. Si cela se produit, les reins produisent et libèrent de l’érythropoïétine, une hormone qui stimule la production de globules rouges par la moelle osseuse.

La moelle osseuse produit également et libère plus de globules blancs en réponse à des infections, et plus de plaquettes en réponse à des saignements. Si une personne subit une perte de sang grave, la moelle osseuse jaune peut être activée et transformée en moelle osseuse rouge.

La moelle osseuse saine est importante pour une gamme de systèmes et d’activités.

Système circulatoire

Le système circulatoire touche chaque organe et système dans le corps. Il implique un certain nombre de cellules différentes avec une variété de fonctions. Les globules rouges transportent l’oxygène vers les cellules et les tissus, les plaquettes sont transportées dans le sang pour aider le sang à coaguler après une blessure, et les globules blancs sont transportés vers des sites d’infection ou de blessure.

Hémoglobine

L’hémoglobine est la protéine dans les globules rouges qui leur donne leur couleur. L’hémoglobine recueille l’oxygène dans les poumons, le transporte dans les globules rouges et libère de l’oxygène dans les tissus tels que le cœur, les muscles et le cerveau. Le dioxyde de carbone (CO2), un déchet de la respiration, est également éliminé par l’hémoglobine et renvoyé dans les poumons pour être exhalé.

Le fer

Le fer est un nutriment important pour la physiologie humaine. Il se combine avec les protéines pour produire l’hémoglobine dans les globules rouges et est essentiel dans la production de globules rouges (érythropoïèse). Le corps stocke le fer dans le foie, la rate et la moelle osseuse. La majeure partie du fer nécessaire chaque jour pour fabriquer l’hémoglobine provient du recyclage des vieux globules rouges.

des globules rouges

La production de globules rouges est appelée érythropoïèse. Il faut environ 7 jours pour qu’une cellule souche engagée mûrisse en un globule rouge entièrement fonctionnel. Lorsque les globules rouges vieillissent, ils deviennent moins actifs et plus fragiles.

Les globules rouges vieillissants sont éliminés ou mangés par un type de globule blanc, ou macrophage, dans un processus connu sous le nom de phagocytose. Le contenu de ces cellules est libéré dans le sang. Le fer libéré dans ce processus est transporté soit à la moelle osseuse pour la production de nouveaux globules rouges ou au foie ou d’autres tissus pour le stockage.

Normalement, environ 1% des globules rouges du corps sont remplacés tous les jours. Chez une personne en bonne santé, environ 200 milliards de globules rouges sont produits chaque jour.

globules blancs

La moelle osseuse produit de nombreux types de globules blancs. Ceux-ci sont nécessaires pour un système immunitaire sain. Ils préviennent et combattent les infections.

Les principaux types de globules blancs, ou leucocytes, sont:

1) Lymphocytes

Les lymphocytes sont produits dans la moelle osseuse. Ils fabriquent des anticorps naturels pour combattre les infections causées par des virus qui pénètrent dans le corps par le nez, la bouche ou d’autres membranes muqueuses, ou par des coupures et des écorchures. Les cellules spécifiques reconnaissent la présence d’envahisseurs étrangers (antigènes) qui pénètrent dans le corps et envoient un signal à d’autres cellules pour attaquer les antigènes.

Le nombre de lymphocytes augmente en réponse à ces invasions. Il existe deux principaux types de lymphocytes: les lymphocytes B et T.

2) Monocytes

Les monocytes sont produits dans la moelle osseuse. Les monocytes matures ont une espérance de vie dans le sang de seulement 3 à 8 heures, mais quand ils se déplacent dans les tissus, ils mûrissent dans de plus grandes cellules appelées macrophages. Les macrophages peuvent survivre dans les tissus pendant de longues périodes où ils engloutissent et détruisent des bactéries, certains champignons, des cellules mortes et d’autres matières étrangères au corps.

3) Granulocytes

Les granulocytes sont le nom familial ou collectif donné à trois types de globules blancs: les neutrophiles, les éosinophiles et les basophiles. Le développement d’un granulocyte peut prendre deux semaines, mais cette fois-ci est raccourci quand il y a une menace accrue, telle qu’une infection bactérienne.

La moelle osseuse stocke une grande réserve de granulocytes matures. Pour chaque granulocyte circulant dans le sang, il peut y avoir 50 à 100 cellules attendant dans la moelle à être libérées dans la circulation sanguine.En conséquence, la moitié des granulocytes dans la circulation sanguine peut être disponible pour combattre activement une infection dans le corps dans les 7 heures suivant la détection d’une infection.

Une fois qu’un granulocyte a quitté le sang, il ne revient normalement pas. Un granulocyte peut survivre dans les tissus pendant 4 à 5 jours, selon les conditions, mais il ne survit que quelques heures dans la circulation.

4) Les neutrophiles

Les neutrophiles sont les granulocytes les plus communs. Ils peuvent attaquer et détruire les bactéries et les virus.

5) Éosinophiles

Les éosinophiles sont impliqués dans la lutte contre de nombreux types d’infections parasitaires et contre les larves de vers parasitaires et d’autres organismes. Ils sont également impliqués dans certaines réactions allergiques.

6) Basophiles

Les basophiles sont les moins communs des globules blancs et répondent à divers allergènes qui provoquent la libération d’histamine, d’héparine et d’autres substances.

L’héparine est un anticoagulant. Il empêche la coagulation du sang. Les histamines sont des vasodilatateurs qui provoquent une irritation et une inflammation. La libération de ces substances rend un agent pathogène plus perméable et permet aux globules blancs et aux protéines de pénétrer dans les tissus pour engager le pathogène.

L’irritation et l’inflammation des tissus affectés par un allergène font partie de la réaction observée dans le rhume des foins, certaines formes d’asthme, l’urticaire et, dans sa forme la plus grave, le choc anaphylactique.

Plaquettes

La moelle osseuse produit des plaquettes dans un processus connu sous le nom de thrombopoïèse. Les plaquettes sont nécessaires pour que le sang coagule et que les caillots se forment, pour arrêter le saignement.

Une perte de sang soudaine déclenche une activité plaquettaire sur le site d’une blessure ou d’une plaie. Ici, les plaquettes s’agglomèrent et se combinent avec d’autres substances pour former de la fibrine. La fibrine a une structure filiforme et forme une croûte externe ou un caillot.

La carence plaquettaire provoque des contusions et des saignements plus facilement. Le sang peut ne pas coaguler correctement au niveau d’une plaie ouverte et le risque de saignement interne peut être plus élevé si la numération plaquettaire est très faible.

Système lymphatique

Le système lymphatique se compose d’organes lymphatiques tels que la moelle osseuse, les amygdales, le thymus, la rate et les ganglions lymphatiques.

Tous les lymphocytes se développent dans la moelle osseuse à partir de cellules immatures appelées cellules souches. Les lymphocytes qui mûrissent dans la glande thymus (derrière le sternum) sont appelés lymphocytes T. Ceux qui mûrissent dans la moelle osseuse ou les organes lymphatiques sont appelés cellules B. 14

Système immunitaire

Le système immunitaire protège le corps contre les maladies. Il tue les micro-organismes indésirables tels que les bactéries et les virus qui peuvent envahir le corps.

Comment le système immunitaire lutte-t-il contre l’infection?

Les petites glandes appelées ganglions lymphatiques sont dispersées dans tout le corps. Une fois que les lymphocytes sont fabriqués dans la moelle, ils se déplacent vers les ganglions lymphatiques. Les lymphocytes peuvent ensuite se déplacer entre chaque ganglion à travers des canaux lymphatiques qui se rencontrent au niveau de larges canaux de drainage qui se déversent dans un vaisseau sanguin. Les lymphocytes pénètrent dans le sang à travers ces canaux.

Trois types majeurs de lymphocytes jouent un rôle important dans le système immunitaire:

B-lymphocytes (cellules B)

Ces cellules proviennent de cellules souches hématopoïétiques dans la moelle osseuse chez les mammifères.

lymphocytes

Les cellules B expriment les récepteurs des cellules B (BCR) à la surface des cellules. Ceux-ci permettent à la cellule de se fixer à un antigène sur la surface d’un microbe envahisseur ou d’un autre agent antigénique.

Pour cette raison, les cellules B sont connues en tant que cellules présentatrices d’antigène lorsqu’elles alertent d’autres cellules du système immunitaire contre un microbe envahissant.

Les cellules B sécrètent également des anticorps qui s’attachent à la surface des microbes responsables de l’infection. Ces anticorps sont en forme de Y et chacun est apparenté à un «verrou» spécialisé dans lequel une «clé» d’antigène correspondante s’adapte. En tant que tel, chaque anticorps en forme de Y réagit à un microbe différent, déclenchant une plus grande réponse du système immunitaire dans le but de combattre l’infection.

Dans certaines circonstances, les cellules B identifient de manière erronée les cellules normales du corps humain comme étant des antigènes qui nécessitent une réponse du système immunitaire. C’est le mécanisme qui sous-tend le développement de maladies auto-immunes telles que la sclérose en plaques, la sclérodermie et le diabète de type 1.

Lymphocytes T (cellules T)

Ces cellules sont appelées parce qu’elles mûrissent dans le thymus, un petit organe dans la partie supérieure de la poitrine, juste derrière le sternum (certaines cellules T mûrissent dans les amygdales). Il existe de nombreux types de cellules T, et ils remplissent une gamme de fonctions dans le cadre de l’immunité cellulaire à médiation adaptative. Les lymphocytes T aident les lymphocytes B à produire des anticorps contre les bactéries, virus ou autres microbes envahissants.

Contrairement aux cellules B, certaines cellules T engloutissent et détruisent les agents pathogènes directement, après la liaison à l’antigène sur la surface du microbe.

Les cellules T tueuses naturelles, à ne pas confondre avec les cellules tueuses naturelles du système immunitaire inné, établissent un pont entre le système immunitaire adaptatif et le système immunitaire inné. Les cellules NKT reconnaissent les antigènes présentés de manière différente à de nombreux autres antigènes, et peuvent remplir les fonctions de cellules T auxiliaires et de cellules T cytotoxiques. Ils peuvent également reconnaître et éliminer certaines cellules tumorales.

Cellules tueuses naturelles (NK)

Ce sont des lymphocytes qui attaquent directement les cellules infectées par un virus.

Greffes

Une greffe de moelle osseuse peut être utilisée pour diverses raisons.

  • Il peut remplacer la moelle osseuse malade et non fonctionnelle avec une moelle osseuse saine. Ceci est utilisé pour des conditions telles que la leucémie, l’anémie aplasique et l’anémie falciforme.
  • Il peut régénérer un nouveau système immunitaire qui combattra la leucémie existante ou résiduelle ou d’autres cancers non tués par la chimiothérapie ou la radiothérapie.
  • Il peut remplacer la moelle osseuse et restaurer sa fonction normale après de fortes doses de chimiothérapie ou de radiothérapie pour traiter une tumeur maligne.
  • Elle peut remplacer la moelle osseuse par une moelle osseuse génétiquement saine et fonctionnelle pour prévenir d’autres dommages causés par un processus génétique, comme le syndrome de Hurler et l’adrénoleucodystrophie.

Les cellules souches sont principalement localisées à quatre endroits:

  • un embryon
  • moelle osseuse
  • sang périphérique, trouvé dans les vaisseaux sanguins dans tout le corps
  • sang de cordon, retrouvé dans le cordon ombilical et recueilli après la naissance9

Les cellules souches pour la transplantation sont obtenues à partir de n’importe lequel d’entre eux sauf le fœtus.

cellules sanguines

La greffe de cellules souches hématopoïétiques implique l’injection intraveineuse de cellules souches prélevées dans la moelle osseuse, le sang périphérique ou le sang du cordon ombilical.

Ceci est utilisé pour rétablir la fonction hématopoïétique chez les patients dont la moelle osseuse ou le système immunitaire est endommagé ou défectueux.17

Plus de 50 000 premières procédures de transplantation de cellules souches hématopoïétiques, 28 000 procédures de transplantation autologue et 21 000 procédures de transplantation allogénique sont effectuées chaque année dans le monde, selon le premier rapport du Réseau mondial pour la transplantation de sang et de moelle osseuse.

Ce nombre continue d’augmenter de 10 à 20% par an. La réduction des lésions organiques, de l’infection et de la réaction aiguë du greffon contre l’hôte (GVH) semble contribuer à l’amélioration des résultats.

Dans une étude de 854 patients qui avaient survécu au moins 2 ans après la transplantation de cellules souches hématopoïétiques autologues (HSCT) pour hémopathie maligne, 68,8 pour cent étaient encore en vie 10 ans après la transplantation.17

La greffe de moelle osseuse est le traitement principal pour les conditions qui menacent la capacité de la moelle osseuse à fonctionner, comme la leucémie.

Une greffe peut aider à reconstruire la capacité du corps à produire des cellules sanguines et à ramener leur nombre à des niveaux normaux. Les maladies qui peuvent être traitées avec une greffe de moelle osseuse comprennent à la fois des maladies cancéreuses et non cancéreuses.

Les maladies cancéreuses peuvent impliquer ou non spécifiquement les cellules sanguines, mais le traitement du cancer peut détruire la capacité du corps à fabriquer de nouvelles cellules sanguines.

Une personne atteinte d’un cancer subira normalement une chimiothérapie avant la transplantation. Cela permettra d’éliminer la moelle compromise.

Un donneur compatible, dans la plupart des cas un membre de la famille proche, se fait ensuite récolter sa moelle osseuse et se prépare à la greffe.

Types de greffe de moelle osseuse

Les types de greffe de moelle osseuse comprennent:

  • Transplantation autologue: les patients reçoivent leurs propres cellules souches prélevées dans leur sang périphérique ou de cordon pour reconstituer la moelle osseuse
  • Greffe syngénique: les patients reçoivent des cellules souches de leur jumeau identique
  • Greffe allogénique: les patients reçoivent des cellules souches correspondantes de leur frère, de leur parent ou d’un donneur non apparenté
  • Transplantation haplo-identique: une option de traitement pour environ 70% des patients qui n’ont pas de donneur compatible HLA-identique
  • Sang de cordon ombilical: un type de greffe allogénique. Les cellules souches sont retirées du cordon ombilical du nouveau-né juste après la naissance. Les cellules souches sont congelées et stockées jusqu’à ce qu’elles soient nécessaires pour une greffe. Les cellules sanguines du cordon ombilical sont très immatures, il y a donc moins de besoin d’appariement, mais la numération sanguine prend beaucoup plus de temps à se rétablir.

Type de tissu

Le type de tissu d’une personne est défini comme le type d’antigène leucocytaire humain (HLA) à la surface de la plupart des cellules de son corps. HLA est une protéine ou un marqueur que le corps utilise pour l’aider à déterminer si la cellule appartient au corps ou non.

Pour vérifier si le type de tissu est compatible, les médecins évaluent combien de protéines correspondent à la surface des cellules sanguines du donneur et du receveur. Il existe des millions de types de tissus différents, mais certains sont plus communs que d’autres.

Le type de tissu est hérité, et les types sont transmis de chaque parent. Cela signifie qu’un parent sera plus susceptible d’avoir un type de tissu correspondant.

Cependant, si un donneur de moelle osseuse approprié ne peut être trouvé chez les membres de la famille, les médecins essaieront de trouver une personne avec un type de tissu compatible dans le registre des donneurs de moelle osseuse.

Tests pré-transplantation

Plusieurs tests sont effectués avant la greffe de moelle osseuse, pour identifier les problèmes potentiels.

Les tests comprennent:

  • typage tissulaire et une variété de tests sanguins
  • radiographie pulmonaire
  • tests de la fonction pulmonaire
  • CT ou tomodensitométrie
  • tests de la fonction cardiaque, y compris un électrocardiogramme et un échocardiogramme (ECG)
  • biopsie de la moelle osseuse
  • enquête squelettique

En outre, un examen dentaire complet est nécessaire avant une greffe de moelle osseuse, afin de réduire le risque d’infection. D’autres précautions seront également prises avant la greffe pour réduire le risque d’infection du patient.

Récolte de la moelle osseuse

La moelle osseuse peut être prélevée pour une biopsie de la moelle osseuse et une aspiration de la moelle osseuse.

crête iliaque

La moelle osseuse est devenue une procédure relativement courante. Il est généralement aspiré par les crêtes iliaques postérieures alors que le donneur est sous anesthésie régionale ou générale.17

Il peut également être pris du sternum, et du tibia supérieur chez les enfants, car il contient toujours une quantité importante de moelle osseuse rouge.

Le médecin va insérer une aiguille dans l’os, généralement dans la hanche, et retirer une partie de la moelle osseuse. Il est ensuite stocké et congelé.

Les lignes directrices établies par le National Marrow Donor Program (NMDP) limitent le volume de moelle osseuse prélevé à 15 mL / kg de poids du donneur. Une dose de 1 x 103 et 2 x 108 cellules mononucléaires de moelle par kilogramme est nécessaire pour établir la prise de greffe dans des greffes de moelle osseuse autologues et allogéniques, respectivement.

Les complications liées à la moelle osseuse sont rares. Ils impliquent des problèmes liés à l’anesthésie, l’infection et le saignement.

Une autre façon d’évaluer la fonction de la moelle osseuse est de donner certains médicaments qui stimulent la libération de cellules souches de la moelle osseuse dans le sang circulant.L’échantillon de sang est ensuite obtenu, et les cellules souches sont isolées pour un examen microscopique. Chez les nouveau-nés, les cellules souches peuvent être récupérées du cordon ombilical.

Comment la moelle osseuse est-elle transplantée?

Avant la transplantation, une chimiothérapie, une radiothérapie ou les deux peuvent être administrés. Cela peut être fait de deux façons:

une poche de sang

  • Traitement ablatif (myéloablatif): Une chimiothérapie à haute dose, une radiothérapie ou les deux sont administrés pour tuer toutes les cellules cancéreuses. Cela tue également toute la moelle osseuse saine qui reste et permet à de nouvelles cellules souches de croître dans la moelle osseuse
  • Traitement à intensité réduite ou mini transplantation: Les patients reçoivent des doses plus faibles de chimiothérapie et de radiothérapie avant une greffe. Cela permet aux patients plus âgés et ceux ayant d’autres problèmes de santé d’avoir une greffe.

Une greffe de cellules souches est habituellement effectuée après la chimiothérapie et la radiothérapie.

L’infusion de moelle osseuse ou de sang périphérique est un processus relativement simple qui est effectué au chevet du patient. Le produit de moelle osseuse est perfusé à travers une veine centrale à travers un tube intraveineux sur une période de plusieurs heures. Les produits autologues sont presque toujours cryoconservés; ils sont décongelés au chevet du patient et infusés rapidement sur une période de plusieurs minutes.17

Après avoir pénétré dans la circulation sanguine, les cellules souches hématopoïétiques se dirigent vers la moelle osseuse. Là, ils commencent à produire de nouveaux globules blancs, des globules rouges et des plaquettes dans un processus connu sous le nom de prise de greffe. La greffe survient habituellement 2 à 4 semaines après la transplantation.4

Une toxicité minimale a été observée dans la plupart des cas. Les perfusions de moelle osseuse ABO-mismatched peuvent parfois mener à des réactions hémolytiques. Le diméthylsulfoxyde (DMSO), utilisé pour la cryoconservation des cellules souches, peut provoquer des bouffées vasomotrices, une sensation de chatouillement dans la gorge et un goût prononcé dans la bouche (le goût de l’ail). Rarement, le DMSO peut causer une bradycardie, des douleurs abdominales, une encéphalopathie ou des convulsions et une insuffisance rénale.

Pour éviter le risque d’encéphalopathie, qui survient avec des doses supérieures à 2 g / kg / jour de DMSO, perfusions de cellules souches dépassant 500 mL sont perfusées sur 2 jours, et le débit de perfusion est limité à 20 mL / min.

Les médecins vérifient régulièrement les numérations globulaires. La récupération complète de la fonction immunitaire peut prendre plusieurs mois pour les receveurs de greffe autologue et de un à deux ans pour les patients recevant des greffes allogéniques ou syngéniques.

Des tests sanguins confirmeront que de nouvelles cellules sanguines sont produites et qu’aucun cancer n’est pas revenu. L’aspiration de moelle osseuse peut également aider les médecins à déterminer dans quelle mesure la nouvelle moelle fonctionne.

Des risques

Les complications associées à la TCSH comprennent à la fois des effets précoces et tardifs.17

Les problèmes précoces comprennent:

  • mucite
  • cystite hémorragique
  • pancytopénie sévère prolongée
  • infection
  • GVHD (maladie du greffon contre l’hôte)
  • échec de greffe
  • complications pulmonaires
  • maladie veino-occlusive hépatique
  • microangiopathie thrombotique

Les problèmes de survenue tardive comprennent:

  • GVHD chronique
  • effets oculaires
  • effets endocriniens
  • effets pulmonaires
  • effets musculo-squelettiques
  • effets neurologiques
  • effets immunitaires
  • infection
  • insuffisance cardiaque congestive
  • malignité ultérieure

Les risques majeurs comprennent une susceptibilité accrue à l’infection, l’anémie, l’échec de la greffe, la détresse respiratoire et l’excès de liquide, ce qui peut entraîner une pneumonie et un dysfonctionnement hépatique.

Un désaccord entre les tissus du donneur et du receveur peut entraîner une réaction immunitaire entre les cellules de l’hôte et les cellules de la greffe.

Lorsque les cellules greffées attaquent les cellules hôtes, le résultat est une maladie dangereuse appelée maladie du greffon contre l’hôte (GVHD), qui peut être aiguë ou chronique et peut se manifester par une éruption cutanée, une maladie gastro-intestinale ou une maladie hépatique. Le risque de GVH peut être minimisé par un appariement soigneux des tissus.

Même lorsque l’appariement d’un antigène du donneur est identique, environ 40% des receveurs développent encore la GVHD, passant de 60 à 80% quand un seul antigène ne correspond pas. En raison du danger de cette complication, les greffes autologues sont plus couramment effectuées.

La greffe de moelle osseuse n’était pas recommandée auparavant chez les patients de plus de 50 ans, en raison d’un taux de mortalité et de morbidité plus élevé et d’une incidence accrue de GVHD chez les personnes de plus de 30 ans. Cependant, de nombreux centres de transplantation ont effectué des transplantations de moelle osseuse réussies chez des patients bien au-delà de l’âge de 50 ans.

Il y a peu de risque pour ceux qui donnent, car ils génèrent de nouvelles moelles pour remplacer celles qui ont été enlevées. Il y a, cependant, un léger risque d’infection et une réaction à l’anesthésie peut survenir avec n’importe quelle procédure chirurgicale.

Maladies

Comme la moelle osseuse affecte de nombreux systèmes corporels, un problème peut entraîner un large éventail de maladies, y compris les cancers qui affectent le sang.

Un certain nombre de maladies constituent une menace pour la moelle osseuse car elles empêchent la moelle osseuse de transformer les cellules souches en cellules essentielles.

La leucémie, la maladie de Hodgkin et d’autres cancers du lymphome sont connus pour nuire à la capacité de production de la moelle et détruire les cellules souches.

Un examen de la moelle osseuse peut aider à diagnostiquer: 1

frottis sanguin montrant les neutrophiles, les globules blancs et la leucémie

  • leucémie
  • le myélome multiple
  • Maladie de Gaucher
  • cas inhabituels d’anémie
  • autres maladies hématologiques.

Un nombre croissant de maladies peuvent être traitées par transfert de cellules souches hématopoïétiques (TCSH).

Plus de la moitié des transplantations autologues sont effectuées pour traiter le myélome multiple et le lymphome non hodgkinien. La plupart des transplantations allogéniques sont effectuées pour les cancers hématologiques et lymphoïdes.

Toutes les 4 minutes aux États-Unis, quelqu’un reçoit un diagnostic de cancer du sang. Une greffe de moelle osseuse est souvent la meilleure chance de survie.

Environ 30% des patients peuvent trouver un donneur compatible dans leur famille, mais 70%, soit environ 14 000 chaque année, dépendent de la moelle donnée par quelqu’un d’autre.

La HSCT autologue est actuellement utilisée pour traiter:

  • le myélome multiple
  • lymphome non hodgkinien
  • lymphome de Hodgkin
  • leucémie myéloïde aiguë
  • neuroblastome
  • tumeurs germinales
  • troubles auto-immuns, tels que le lupus érythémateux disséminé et la sclérose systémique
  • amylose

La TCSH allogénique est utilisée pour traiter:

  • leucémie myéloïde aiguë
  • leucémie lymphoblastique aiguë
  • la leucémie myéloïde chronique
  • la leucémie lymphocytaire chronique
  • troubles myéloprolifératifs
  • syndromes myélodysplasiques
  • le myélome multiple
  • lymphome non hodgkinien
  • lymphome de Hodgkin
  • l’anémie aplasique
  • aplasie des globules rouges
  • hémoglobinurie paroxystique nocturne
  • anémie de fanconi
  • thalassémie majeure
  • l’anémie falciforme
  • immunodéficience combinée sévère (SCID)
  • Le syndrome de Wiskott-Aldrich
  • lymphohistiocytose hémophagocytaire
  • troubles génétiques liés au métabolisme, tels que la mucopolysaccharidose
  • Maladie de Gaucher, leucodystrophies métachromatiques et adrénoleucodystrophies
  • Épidermolyse bulleuse
  • neutropénie congénitale grave
  • Le syndrome de Shwachman-Diamond
  • Diamond-Blackfan anémie
  • déficit d’adhésion leucocytaire

HSCT peut également aider à traiter: 17

  • le cancer du sein, bien que cela ne soit pas confirmé
  • cancer du testicule, chez certains patients au stade précoce
  • certains troubles immunologiques ou hématopoïétiques génétiques

Des greffes de moelle osseuse sont parfois nécessaires après certains traitements, tels que la chimiothérapie à haute dose et la radiothérapie, utilisés pour traiter le cancer. Ces traitements ont tendance à endommager les cellules souches saines et à détruire les cellules cancéreuses.

Tests de moelle osseuse

Les tests de moelle osseuse peuvent aider à diagnostiquer certaines maladies, en particulier celles liées au sang et aux organes hématopoïétiques. Les tests fournissent des informations sur les magasins de fer et la production de sang.1

L’aspiration de moelle osseuse utilise une aiguille creuse pour prélever un petit échantillon (environ 1 ml) de moelle osseuse pour examen au microscope.

L’aiguille est généralement insérée dans la hanche ou le sternum chez les adultes et dans la partie supérieure du tibia (l’os le plus gros de la jambe inférieure) chez les enfants et l’aspiration est utilisée pour extraire l’échantillon.

L’aspiration de la moelle osseuse est généralement effectuée lorsqu’elle est indiquée par des tests sanguins précédents et est particulièrement utile pour fournir des informations sur les différentes étapes des cellules sanguines immatures.

Don

Il existe deux principaux types de dons de moelle osseuse.

cellules souches

Le premier implique l’ablation de la moelle osseuse à l’arrière de l’os iliaque.

La deuxième méthode, plus courante, est appelée don de cellules souches du sang périphérique (PBSC). Cela implique de filtrer les cellules souches directement du sang. Ce sont ces cellules souches du sang, plutôt que la moelle osseuse elle-même, qui sont nécessaires pour le traitement des cancers du sang et d’autres maladies.

Lorsqu’un individu se joint à un registre de dons de moelle osseuse, il accepte de faire un don en utilisant la méthode que le médecin du patient juge appropriée.

En termes de coûts, les frais d’un don de sang de moelle sont généralement couverts soit par le NMDP soit par l’assurance médicale du patient. Les donateurs ne paient jamais pour faire un don, et ils ne sont jamais payés pour faire un don.

Le risque pour un donneur est minime. Plus de 99% des donneurs se rétablissent complètement après la procédure. Avec le don de moelle osseuse, le risque majeur implique l’utilisation de l’anesthésie pendant la procédure elle-même.

Avec le don de PBSC, la procédure elle-même, qui consiste à filtrer le sang à travers une machine, n’est pas considérée comme dangereuse.

La chance de trouver un donneur de moelle osseuse approprié varie de 66 à 93 pour cent, selon l’origine ethnique.

Qui peut donner de la moelle osseuse8

Voici quelques lignes directrices générales pour le don de moelle osseuse tel que recommandé par le National Marrow Donor Program (NMDP).

Les directives visent à protéger la santé et la sécurité du donneur et du receveur. Les donateurs sont encouragés à contacter leur centre local NMDP pour des détails spécifiques et pour discuter des dons avec leur équipe soignante.

  • Pour figurer dans le registre, les donneurs potentiels doivent être en bonne santé et avoir entre 18 et 60 ans.
  • S’il est jumelé à une personne ayant besoin d’une greffe, chaque donneur doit subir un examen médical et ne pas avoir d’infection avant de faire un don.
  • Les personnes qui prennent des médicaments peuvent normalement faire un don de moelle osseuse, à condition qu’elles soient en bonne santé et que toutes les conditions médicales soient sous contrôle au moment du don.

Les médicaments acceptables comprennent les pilules contraceptives, les médicaments pour la thyroïde. les antihistaminiques, les antibiotiques, les gouttes ophtalmiques sur ordonnance et les médicaments topiques, tels que les crèmes pour la peau. Antianxiety et les antidépresseurs sont autorisés tant que la condition est sous contrôle.

Faire un don n’est pas possible:

  • pendant la grossesse
  • par quiconque utilise des médicaments par voie intraveineuse qui ne sont pas prescrits par un médecin
  • si la personne a eu un test sanguin positif pour l’hépatite B ou l’hépatite C
  • par ceux avec des conditions médicales spécifiques, telles que la plupart des types de cancer ou de certaines maladies cardiaques

Les personnes atteintes de la maladie de Lyme, du paludisme ou des tatouages ​​ou piercings récents doivent attendre au moins un an avant de donner de la moelle osseuse.

Comment un match de moelle osseuse est-il déterminé?

Après l’inscription pour faire un don, la personne entreprendra un test de typage HLA, qui est utilisé pour faire correspondre les patients avec des donneurs potentiels.

Leur type HLA sera ensuite ajouté à une base de données de donneurs potentiels, et un médecin effectuera une recherche dans le registre pour essayer de trouver une correspondance pour leur patient.

Les protéines dans les cellules sanguines seront comparées pour voir si elles sont similaires à celles du receveur. Le donneur potentiel sera contacté s’il y a correspondance.

Plus le type de tissu du donneur est similaire à celui du patient, meilleure est la chance que le corps du patient accepte la greffe.

Bone Marrow Donors Worldwide (BMDW) est une base de données collective de 59 registres dans 43 pays et de 37 registres de sang de cordon provenant de 21 pays; En septembre 2015, 26,35 millions de donneurs de cellules souches potentielles et 687 000 unités de sang de cordon étaient disponibles19,20. Les recherches préliminaires effectuées dans le cadre du NMDP explorent également la BMDW.

Que se passe-t-il lorsqu’on fait un don de moelle osseuse?

Les études suivantes sont effectuées de façon routinière sur des donneurs de cellules souches hématopoïétiques:

mains qui donnent du sang

  • histoire et examen physique
  • études de la créatinine sérique, de l’électrolyte et de la fonction hépatique
  • études sérologiques pour le cytomégalovirus (CMV), les virus de l’herpès, l’ARN du VIH, les anticorps anti-VIH, les virus de l’hépatite B et C, le virus lymphotrope T humain 1/2 (HTLV-I / II) et la syphilis (VDRL); dans les dons autologues, les tests CMV et VDRL ne sont pas requis
  • Le typage sanguin ABO
  • Typage HLA
  • radiographie thoracique
  • Électrocardiographie (ECG)

Don de cellules souches du sang périphérique (PBSC)

Avant qu’une personne puisse faire un don de PBSC, elle devra subir des injections quotidiennes d’un médicament appelé filgrastim dans les cinq jours précédant la procédure. Ce médicament tire les cellules souches de la moelle osseuse, de sorte que le donneur aura plus de cellules circulant dans le sang.

Le don de PBSC implique une procédure connue sous le nom d’aphérèse. C’est quand le sang est prélevé du corps en utilisant un cathéter inséré dans un bras et passé à travers une machine, filtrant les cellules souches, ainsi que les plaquettes et les globules blancs. Le sang restant (composé principalement de plasma et de globules rouges) retourne ensuite dans le corps par une veine dans l’autre bras.

La procédure est complètement indolore et est similaire au don de plasma. Le don de PBSC nécessite généralement entre deux et quatre sessions, chacune d’une durée de 2 à 6 heures.

Le don de PBSC ne nécessite pas d’anesthésie. Le médicament administré pour stimuler la mobilisation (libération) des cellules souches de la moelle dans la circulation sanguine peut provoquer des douleurs musculaires et osseuses, des maux de tête, de la fatigue, des nausées, des vomissements ou des difficultés à dormir. Ces effets secondaires s’arrêtent généralement dans les 2 à 3 jours suivant la dernière dose du médicament.

Donner de la moelle osseuse

Si une personne donne de la moelle osseuse à la place de PBSC, les injections de filgrastim ne sont pas nécessaires. Le don de moelle osseuse est une intervention chirurgicale réalisée en salle d’opération, qui nécessite une anesthésie et est donc totalement indolore. L’ensemble de la procédure prend entre 1 et 2 heures.

Dans 96% des cas, une anesthésie générale est utilisée, ce qui signifie que le donneur sera inconscient pendant toute la procédure. Dans un petit nombre de cas, un anesthésique local sera utilisé, ce qui engourdit simplement la zone d’où provient la moelle osseuse. Dans cette situation, la personne sera éveillée tout au long de la procédure.

La personne est allongée sur le ventre. Les médecins feront une incision d’environ un quart de pouce de longueur des deux côtés de l’os du bassin. Ils insèrent ensuite des aiguilles spéciales et creuses dans l’os, à travers lesquelles ils tirent la moelle liquide. Les incisions ne nécessitent normalement pas de points de suture.

Après la procédure, le donneur restera dans une salle de réveil jusqu’à ce qu’il reprenne conscience. Une fois qu’ils pourront manger, boire et marcher, ils pourront partir.

Récupération

Après le don, le rétablissement complet peut prendre quelques jours, surtout si la chirurgie était en cause.

Les personnes qui donnent de la moelle osseuse éprouvent souvent des maux de tête, de la fatigue, des douleurs musculaires, des douleurs au dos ou aux hanches, des ecchymoses autour du site d’incision et des difficultés à marcher. Cela peut persister jusqu’à 2 jours, ou aussi longtemps que plusieurs semaines.

Il est peu probable qu’une personne qui fait un don de PBSC subisse des effets secondaires à la suite du don, à l’exception des ecchymoses sur le site de l’aiguille. Le temps de récupération est presque immédiat.

Après le don, la moelle osseuse se remplace dans les 4 à 6 semaines.

Résultat

Le résultat de la greffe de moelle osseuse dépend de:

  • le type de greffe
  • à quel point les cellules correspondent
  • quel type de condition le patient a
  • l’âge et la santé globale du patient
  • le type et la posologie de la chimiothérapie ou de la radiothérapie utilisées avant la greffe
  • des complications

Un patient dont l’état est stable ou en rémission a de meilleures chances d’obtenir de bons résultats par rapport à une personne qui a subi une greffe à un stade plus avancé ou une maladie récidivante. Le jeune âge au moment de la transplantation améliore également les chances.

Les transplantations pour des maladies non malignes ont tendance à avoir des résultats plus favorables, avec un taux de survie de 70 à 90% si le donneur est un frère jumeau, et de 36 à 65% si le donneur n’est pas apparenté.

Les greffes de leucémie aiguë en rémission au moment de la transplantation ont des taux de survie de 55 à 68% si le donneur est apparenté et de 26 à 50% si le donneur n’est pas apparenté.

Une greffe de moelle osseuse peut guérir complètement ou partiellement une maladie. Si la transplantation est réussie, les individus peuvent retourner à la plupart des activités normales dès qu’ils se sentent suffisamment bien. La récupération complète prend normalement jusqu’à un an.

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