Néphrite : symptômes et traitement de la nephrite

La néphrite est une inflammation du tissu rénal. Elle touche le plus souvent les glomérules, ces filtres microscopiques qui nettoient le sang, ou les tubules et le tissu qui les entoure. Du sang ou des protéines peuvent alors passer dans l’urine, la tension peut monter, et la filtration peut chuter en quelques jours ou sur plusieurs années.

Un adolescent qui urine couleur thé après une angine, un adulte dont les paupières gonflent au réveil, ou une bandelette positive découverte lors d’un bilan vivent la même incertitude. Environ la moitié des glomérulonéphrites aiguës ne donnent aucun signe d’alerte, selon le manuel Merck révisé en 2025. L’absence de douleur n’écarte donc pas une lésion déjà en cours.

Les reins filtrent environ 140 litres de sang par jour, selon le National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK). Pour la néphropathie à IgA, le document KDIGO 2025 retient une protéinurie de 0,5 g par jour comme seuil de risque de perte de fonction. Le collège américain de rhumatologie, dans sa synthèse de 2024, recommande de chercher une protéinurie au moins tous les 6 à 12 mois en cas de lupus, car près d’un patient sur deux développe une néphrite lupique.

Qu’est-ce que la néphrite dans le rein

Le mot « néphrite » désigne une inflammation du rein, pas une seule maladie. Deux anatomies sont en jeu. La glomérulonéphrite inflamme les glomérules. La néphrite tubulo-interstitielle inflamme les tubules et l’interstitium, le tissu de soutien entre les tubes. Confondre les deux conduit à attendre les mauvais signes et à arrêter le mauvais médicament.

Sous la cage thoracique, de part et d’autre de la colonne, chaque rein contient environ un million d’unités filtrantes, les néphrons. Le NIDDK décrit un travail en deux temps. Le glomérule laisse passer l’eau, les sels et les déchets, tout en retenant cellules et protéines. Le tubule récupère ce que le corps doit garder. Sur les quelque 140 litres filtrés, 1 à 2 litres seulement deviennent de l’urine.

Quand le glomérule fuit, l’albumine et parfois des globules rouges passent dans l’urine. Le liquide quitte alors les vaisseaux et s’accumule dans les tissus, d’où les paupières bouffies ou les chevilles lourdes. Si la filtration s’effondre, les déchets s’élèvent dans le sang. Le NIDDK situe l’insuffisance rénale terminale autour d’une perte d’environ 85 % de la fonction, avec nausées, perte d’appétit et gonflement qui s’aggrave.

Une glomérulonéphrite peut rester silencieuse pendant des années, puis basculer. À l’inverse, une forme rapidement progressive détruit la plupart des glomérules en quelques semaines. Le Merck Manual (2025) estime qu’environ 1 % des enfants et 10 % des adultes atteints de glomérulonéphrite aiguë évoluent vers cette forme accélérée. Dans ce cas, un traitement immunosuppresseur commencé tôt peut encore limiter le passage en dialyse.

Glomérulonéphrite et néphrite interstitielle, quelle différence ?

La glomérulonéphrite est une maladie des filtres. La néphrite interstitielle est une maladie des tubes et de l’espace qui les sépare. La première laisse souvent du sang et des protéines dans l’urine. La seconde se manifeste plutôt par une insuffisance rénale aiguë, une urine trop diluée, une fièvre ou une éruption après un nouveau médicament.

Plus de 95 % des néphrites tubulo-interstitielles aiguës suivent une infection ou une réaction allergique à un médicament, d’après l’édition professionnelle du Merck (revue 2024). Plus de 120 substances ont été impliquées. Les bêtalactamines (pénicillines, céphalosporines) figurent parmi les plus fréquentes, aux côtés des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), de certains diurétiques et des inhibiteurs de la pompe à protons comme l’oméprazole.

La triade « classique » fièvre, éruption et éosinophiles élevés n’est présente que dans moins de 10 % des néphrites interstitielles médicamenteuses, toujours selon ce manuel. Beaucoup de patients n’ont que du malaise, des nausées et une créatinine qui monte. L’urine peut montrer une pyurie stérile, c’est-à-dire des leucocytes sans bactérie à la culture. La protéinurie reste souvent inférieure à 1 g par jour, sauf avec les AINS, qui peuvent atteindre un niveau néphrotique autour de 3,5 g par jour.

Le délai d’apparition varie. Il peut n’être que de trois à cinq jours lors d’une réexposition, ou s’étendre sur plusieurs semaines, voire davantage avec un AINS (le manuel cite jusqu’à 18 mois). Cette latence explique que le lien avec le comprimé du petit-déjeuner passe inaperçu. Arrêter le produit suspect est la première mesure. La fonction revient souvent en 6 à 8 semaines, mais une cicatrice résiduelle est fréquente. Une récupération totale n’est pas garantie. Mayo Clinic (page de 2026) distingue, côté glomérulaire, une forme aiguë d’installation brutale et une forme chronique qui s’installe peu à peu. Une poussée aiguë peut, des années plus tard, laisser une maladie chronique.

Quels symptômes de néphrite doivent alerter

Les symptômes de néphrite sont souvent discrets au début, puis s’organisent autour de l’urine, des œdèmes et de la tension.

• Une urine couleur cola ou thé traduit des globules rouges passés par le glomérule.
• Une mousse persistante évoque une fuite de protéines dans l’urine.
• Un visage bouffi le matin signe souvent une rétention d’eau dans les tissus.
• Des chevilles qui marquent la chaussette le soir relèvent du même mécanisme.

La fatigue, les nausées liées à l’accumulation de déchets et l’essoufflement si le liquide gagne les poumons figurent aussi parmi les signes décrits par Mayo Clinic (page de 2026). Le sang peut n’être visible qu’à la bandelette, et des signes extra-rénaux (éruption, douleurs articulaires, fièvre, jaunisse) orientent vers une cause systémique, d’après le NHS (page révisée en 2023). Une oligurie, c’est-à-dire uriner beaucoup moins que d’habitude, est un signal de gravité.

Chez l’enfant, le tableau post-streptococcique reste le plus parlant. Le Merck Manual le situe surtout entre 2 et 10 ans, une à six semaines après une angine ou une infection cutanée, en moyenne autour de deux semaines. Le visage gonfle, l’urine fonce, la tension monte. Les enfants guérissent plus souvent que les adultes. Mayo Clinic souligne qu’ils sont aussi plus souvent concernés par cette séquence.

Les personnes âgées se présentent parfois sans tableau évident, avec nausées, fatigue ou simple malaise. La glomérulonéphrite chronique passe longtemps inaperçue. Un examen d’urine de routine révèle protéines et hématies chez quelqu’un qui se sent bien. L’hypertension est alors fréquente.

Une forme rapidement progressive commence souvent par faiblesse, fièvre et courbatures. Environ 50 % des personnes ont eu un épisode pseudo-grippal dans le mois précédent, selon le manuel Merck. L’urine se raréfie, les œdèmes s’installent. La tension n’est pas toujours très élevée, ce qui peut retarder l’alerte.

Infections, auto-immunité et médicaments en cause

Les causes de néphrite se regroupent en trois familles. Une infection peut déclencher une réaction immunitaire. Une maladie auto-immune peut viser le rein. Un médicament ou une toxine peut enflammer tubules ou glomérules. MedlinePlus (révision 2025) y ajoute les vascularites, la néphropathie à IgA, le lupus, la maladie anti-membrane basale, et l’usage prolongé d’antalgiques de type AINS.

Après un streptocoque, les antibiotiques ne traitent généralement plus la néphrite elle-même, car l’infection est déjà guérie quand le rein s’enflamme. Le Merck Manual situe le délai moyen autour de deux semaines. Un antibiotique reste indiqué si l’infection est encore active. Traiter tôt une angine ou une infection cutanée à streptocoque, comme le recommande Mayo Clinic, reste toutefois un geste de prévention utile.

Le VIH, les hépatites B et C et l’endocardite infectieuse peuvent entretenir une glomérulonéphrite, comme le note le NHS. Ces infections se cherchent par des sérologies, pas par la seule bandelette. Certains cancers et certains médicaments (hydralazine, lithium, AINS, entre autres exemples du Merck Manual) figurent aussi parmi les causes secondaires.

Du côté médicamenteux, la liste de la néphrite interstitielle déborde largement les antibiotiques. AINS (ibuprofène, naproxène, diclofénac), oméprazole et lansoprazole, furosémide, allopurinol et certains antiépileptiques figurent parmi les plus de 120 substances citées par le manuel professionnel. Un nouveau traitement et une créatinine qui grimpe dans les semaines suivantes doivent faire ouvrir l’ordonnance, pas seulement la bandelette.

Les maladies auto-immunes frappent le glomérule par dépôts de complexes immuns ou par anticorps dirigés contre la membrane basale. Le lupus, la granulomatose avec polyangéite, la polyangéite microscopique et la maladie anti-GBM (syndrome de Goodpasture quand le poumon est atteint) relèvent de cette logique. D’après Mayo Clinic, la maladie anti-GBM mène souvent à l’insuffisance rénale. La plasmaphérèse, qui retire les anticorps du plasma, peut alors s’ajouter aux corticoïdes, selon MedlinePlus. Une maladie glomérulaire dans la famille augmente le risque, d’après le NIDDK (2022), ce qui justifie un avis néphrologique devant une hématurie microscopique persistante.

Néphropathie à IgA, ou maladie de Berger

La néphropathie à IgA, encore appelée maladie de Berger, est la glomérulonéphrite primitive la plus fréquente dans le monde, selon le Merck Manual. Des anticorps IgA s’accumulent dans le mésangium du glomérule et l’enflamment. Mayo Clinic (2023) situe le plus souvent le début entre le milieu de l’adolescence et le milieu de la trentaine, et observe au moins deux fois plus d’hommes que de femmes en Amérique du Nord et en Europe de l’Ouest.

Le signe le plus parlant est une urine couleur cola ou thé dans les jours qui suivent un rhume, une angine ou une infection respiratoire. D’autres personnes n’ont qu’une hématurie microscopique et une protéinurie découvertes par hasard, parfois pendant dix ans sans autre gêne. Mousse urinaire, œdèmes des mains et des pieds, hypertension et fatigue peuvent s’installer ensuite. Une douleur sous les côtes, d’un côté ou des deux, est possible.

Le document KDIGO 2025 change le seuil d’action. Une protéinurie d’au moins 0,5 g par jour, sous traitement ou non, identifie un risque de perte progressive de fonction et justifie d’envisager un traitement ou un renforcement. L’objectif est de ramener la perte annuelle de débit de filtration vers le rythme physiologique, inférieur à 1 ml/min par an chez la plupart des adultes, et de maintenir la protéinurie au-dessous de 0,5 g par jour, idéalement sous 0,3 g.

Tous les patients, d’après la recommandation 1.4.4.1 de ce texte, doivent recevoir un inhibiteur de l’enzyme de conversion (IEC) ou un sartan à la dose maximale tolérée, sauf contre-indication (tension trop basse, sténose bilatérale des artères rénales, hyperkaliémie). La cible tensionnelle proposée est de 120/70 mm Hg ou moins. Le sodium alimentaire est limité à moins de 2 g par jour. Un arrêt du tabac et du vapotage, un contrôle du poids et une activité d’endurance complètent le socle.

Pour ceux qui restent à risque, KDIGO 2025 suggère une cure de neuf mois de budésonide à libération ciblée (Nefecon), là où le médicament est autorisé. L’autorisation, l’indication et la disponibilité varient selon les pays. En l’absence de Nefecon, le même document suggère une corticothérapie systémique à dose réduite, avec prophylaxie anti-infectieuse. Un inhibiteur du SGLT2 (dapagliflozine ou empagliflozine dans les essais cités) est également suggéré. Le sparsentan, antagoniste dual des récepteurs de l’endothéline et de l’angiotensine, peut remplacer un IEC ou un sartan là où il est approuvé, sans les associer. Le néphrologue et le pharmacien appliquent la recommandation disponible en France.

Néphrite lupique, dépistage et traitement

La néphrite lupique est l’atteinte rénale du lupus érythémateux systémique. Des auto-anticorps se déposent dans les glomérules, les enflamment et, avec le temps, les cicatrisent. Le collège américain de rhumatologie, dans sa synthèse de novembre 2024, indique qu’elle survient chez près de la moitié des personnes atteintes de lupus. Aux États-Unis, le risque d’évolution vers l’insuffisance terminale est estimé entre 10 et 22 %, et la mortalité liée peut atteindre 30 % à dix ans. Ces chiffres décrivent des cohortes nord-américaines ; ils ne se transposent pas tels quels à la pratique française, mais ils justifient un dépistage régulier.

La recommandation forte de l’ACR est de chercher une protéinurie au moins tous les 6 à 12 mois chez un lupus sans maladie rénale connue, et lors de chaque poussée extra-rénale. Une biopsie est conditionnellement recommandée si le rapport protéine/créatinine dépasse 0,5 g/g, ou si la filtration baisse sans autre explication. KDIGO 2024 retient 500 mg par jour comme seuil d’investigation, tout en rappelant qu’une néphrite active peut n’avoir qu’une protéinurie apparemment modeste.

Le traitement a changé de logique. D’après la recommandation KDIGO 2024, la Food and Drug Administration américaine et l’Agence européenne des médicaments ont autorisé le bélimumab et la voclosporine en complément du traitement de fond. On ne parle plus seulement d’une phase d’attaque puis d’une phase d’entretien, mais d’une immunosuppression combinée et prolongée. Pour une classe III ou IV active, la recommandation 1B associe des glucocorticoïdes à un analogue de l’acide mycophénolique, au cyclophosphamide intraveineux à faible dose, au bélimumab plus l’un des deux, ou au mycophénolate plus un inhibiteur de la calcineurine lorsque la fonction n’est pas déjà trop abaissée. Le document invite à la prudence si le débit de filtration estimé est inférieur à 45 ml/min/1,73 m².

Après des bolus de méthylprednisolone, l’ACR 2024 propose une prednisone orale à 0,5 mg/kg par jour au maximum 40 mg, avec un objectif de 5 mg par jour ou moins à six mois. Cette posologie vient du collège américain. Le médecin en France suit le protocole local.

L’hydroxychloroquine (ou un antipaludique équivalent) est recommandée par KDIGO 2024 chez toute personne atteinte de lupus, y compris avec néphrite, sauf contre-indication (recommandation 1C). Une réponse rénale complète se définit souvent, dans les essais, par une protéinurie inférieure à 0,5 g/g. L’ACR demande de quantifier la protéinurie au moins tous les trois mois tant que cette réponse n’est pas obtenue. Le traitement se mesure en années, pas en semaines.

Comment diagnostiquer une néphrite

Le diagnostic de néphrite commence par l’urine et le sang, pas par l’imagerie. Une bandelette cherche sang et protéines. Le laboratoire quantifie le rapport protéine/créatinine ou albumine/créatinine, et examine le sédiment, à la recherche d’hématies déformées et de cylindres. Un dosage de créatinine permet d’estimer le débit de filtration. Le NIDDK ajoute parfois la cystatine C. Une albumine sanguine basse, un cholestérol élevé et des œdèmes dessinent un syndrome néphrotique.

Le parcours habituel, tel que le décrit le NHS, commence chez le médecin traitant. Il prescrit ces analyses, puis une échographie pour voir la taille des reins, chercher un obstacle et écarter une autre cause d’hématurie. Des reins déjà petits et cicatriciels orientent vers une maladie ancienne. Des reins encore de taille normale, avec un sédiment actif, orientent vers une inflammation récente. Un scanner n’est pas le premier examen.

La biopsie reste l’examen qui classe la maladie. Un fragment prélevé à l’aiguille, sous échographie, confirme le diagnostic, précise le type (dépôts d’IgA, croissant, nécrose, infiltrat interstitiel à éosinophiles) et estime la part de cicatrice déjà irréversible, d’après MedlinePlus et Mayo Clinic. Dans une urgence, le traitement peut parfois commencer avant le compte rendu du pathologiste.

D’autres tests cherchent la cause.

• Les anticorps anti-ADN et le complément C3-C4 orientent vers une néphrite lupique active.
• Un ANCA oriente vers une vascularite des petits vaisseaux.
• Un anti-GBM oriente vers une maladie de la membrane basale glomérulaire.
• Les sérologies d’hépatites, de VIH ou antistreptococciques recentrent l’enquête infectieuse.

Ces résultats n’inventent pas le type histologique, mais ils accélèrent la décision avant le compte rendu du pathologiste.

Pour la néphrite interstitielle, l’éosinophilurie ne permet ni d’affirmer ni d’exclure le diagnostic, selon l’édition professionnelle du Merck. La biopsie devient utile si la fonction continue de chuter après l’arrêt du médicament, si le diagnostic reste incertain, ou si l’on envisage une corticothérapie. Traiter « à l’aveugle » un AINS oublié dans l’armoire à pharmacie reste toutefois la première hypothèse à tester.

Quels traitements selon le type de néphrite

Le traitement de la néphrite dépend de la cible anatomique, de la cause et de la vitesse de la perte de fonction. L’objectif commun, selon Mayo Clinic, est de protéger ce qui reste de filtration, pas de « réparer » un glomérule déjà scléreux. Les formes post-infectieuses de l’enfant guérissent souvent avec du repos, un contrôle de la tension et des diurétiques. Les formes auto-immunes exigent une immunosuppression.

Les IEC et les sartans réduisent la protéinurie et ralentissent la maladie chronique, d’après MedlinePlus, le NIDDK et KDIGO. On ne les associe pas entre eux dans la néphrite interstitielle chronique, car le Merck Manual professionnel signale un risque additif d’hyperkaliémie et d’aggravation. Les diurétiques aident à chasser le sel et l’eau. Les statines peuvent entrer en jeu si le cholestérol s’envole avec un syndrome néphrotique. Le NIDDK (2022) ajoute les inhibiteurs du SGLT2, d’abord développés contre le diabète, désormais utilisés pour ralentir la maladie rénale, y compris dans certaines glomérulopathies stables.

Les corticoïdes et les autres immunosuppresseurs (mycophénolate, cyclophosphamide, azathioprine, rituximab, bélimumab, inhibiteurs de la calcineurine) se réservent aux maladies immunitaires documentées. Pour une glomérulonéphrite rapidement progressive, le Merck Manual décrit des bolus de corticoïdes, du cyclophosphamide ou du rituximab, parfois une plasmaphérèse. Plus le traitement est tardif, plus le risque de dialyse grimpe. Jusqu’à 90 % des formes rapidement progressives non traitées évoluent vers l’insuffisance terminale en six mois.

Dans la néphrite interstitielle aiguë d’origine médicamenteuse, le geste décisif est d’arrêter le produit. Si la créatinine ne redescend pas, le manuel professionnel propose la prednisone à 1 mg/kg par jour, puis une décroissance sur 4 à 6 semaines, surtout si elle est commencée dans les deux semaines après l’arrêt. Cette posologie est celle du Merck Manual ; elle n’est pas un protocole français opposable. Les formes liées aux AINS répondent moins bien. Une biopsie est souhaitable avant de lancer les corticoïdes.

Quand la filtration s’effondre malgré tout, la dialyse et la greffe prennent le relais, rappelle Mayo Clinic. Une maladie anti-GBM ou une vascularite peut récidiver sur le greffon.

Néphrite, quand voir un médecin

Du sang visible dans l’urine, même une seule fois, justifie un rendez-vous avec le médecin traitant. Ce n’est pas toujours une néphrite, mais la cause doit être cherchée, selon le NHS. Une urine mousseuse persistante, des paupières gonflées, une tension qui s’élève ou une fatigue inhabituelle après une infection récente relèvent du même circuit, avec bandelette et créatinine.

Certains tableaux ne peuvent pas attendre le créneau de la semaine suivante. Une oligurie brutale, un essoufflement avec œdèmes, une confusion, des nausées incoercibles ou une douleur lombaire avec fièvre après un nouvel antibiotique relèvent d’un appel au 15 (SAMU) ou au 112. Le NIDDK avertit qu’une défaillance glomérulaire rapide, non traitée, peut aller jusqu’à la confusion et au décès. L’enjeu n’est pas d’affoler, c’est de ne pas classer ces signes parmi une « cystite qui traîne ».

Sel, tension et médicaments du quotidien

Réduire le sodium aide à contrôler la tension et les œdèmes. KDIGO 2025 fixe moins de 2 g de sodium par jour (environ 5 g de sel de table) dans la néphropathie à IgA. Le NIDDK, pour les maladies glomérulaires en général, recommande de limiter le sodium, de baisser les calories si un excès de poids est documenté, et de limiter les graisses saturées si le cholestérol est haut. L’alimentation n’a pas démontré qu’elle causait ou prévenait la maladie glomérulaire elle-même.

Une restriction protidique large, appliquée à toutes les néphrites, n’est pas le message actuel. Mayo Clinic et NHS évoquent une baisse de protéines dans certains cas, surtout si les déchets s’accumulent. Le stade de la maladie, l’âge, la dénutrition possible et le type histologique pèsent davantage qu’une consigne unique. Un diététicien formé à l’insuffisance rénale ajuste potassium, phosphate et protéines.

Les AINS en vente libre (ibuprofène, naproxène, diclofénac) sont le piège le plus banal. Ils peuvent déclencher une néphrite interstitielle, aggraver une filtration déjà basse et, à haute dose prolongée, une néphropathie aux antalgiques. MedlinePlus cite la limitation des AINS parmi les rares gestes de prévention. Le paracétamol, à la posologie du RCP, est en général préféré pour la douleur simple, sous réserve d’avis pharmaceutique. Un inhibiteur de la pompe à protons pris pendant des mois « pour l’estomac » mérite aussi d’être revu.

Arrêter de fumer, bouger, traiter un diabète et une hypertension restent les leviers qui ralentissent la maladie rénale chronique, quelle que soit la néphrite de départ. Le NIDDK rappelle qu’une maladie glomérulaire peut disparaître une fois la cause traitée, revenir plus tard, ou résister. Avant une grossesse, KDIGO 2025 demande d’anticiper l’arrêt des IEC, sartans, inhibiteurs du SGLT2, du sparsentan et du Nefecon avec le néphrologue.

Questions fréquentes

Une néphrite peut-elle guérir toute seule ?

Certaines glomérulonéphrites aiguës, surtout post-streptococciques chez l’enfant, guérissent sans immunosuppression lourde. Le manuel Merck (2025) indique une résolution complète dans la plupart de ces cas, avec toutefois 1 % des enfants et 10 % des adultes qui évoluent vers une maladie chronique. Une néphrite lupique ou une maladie de Berger ne s’éteint pas d’elle-même de façon fiable.

La biopsie rénale est-elle toujours indispensable ?

Non. NHS et Mayo Clinic s’en servent quand le type de lésion changera le traitement, ou quand le diagnostic reste ouvert. Une glomérulonéphrite post-streptococcique typique de l’enfant peut s’en passer. Un lupus avec protéinurie supérieure à 0,5 g/g, une forme rapidement progressive ou une néphrite interstitielle qu’on envisage de traiter par corticoïdes la justifient.

Quels antalgiques faut-il éviter si les reins sont fragiles ?

Les AINS (ibuprofène, naproxène, diclofénac) sont les plus souvent impliqués dans la néphrite interstitielle médicamenteuse, et ils réduisent la perfusion du glomérule. MedlinePlus recommande d’en limiter l’exposition. Le paracétamol reste l’antalgique de premier recours habituel, à la dose du RCP, après avis du pharmacien.

La maladie de Berger est-elle grave d’emblée ?

Non. Mayo Clinic décrit des personnes qui ne perdent que quelques hématies dans l’urine pendant des années, et d’autres qui progressent vers l’insuffisance rénale. KDIGO 2025 place le curseur sur la protéinurie à 0,5 g par jour et sur la pente du débit de filtration, pas sur le seul épisode d’urine rouge après un rhume.

Une néphrite est-elle héréditaire ?

Parfois. Le NIDDK cite le syndrome d’Alport et la maladie de Fabry parmi les causes génétiques de maladie glomérulaire, et un apparenté atteint augmente le risque. La néphropathie à IgA s’agrège dans certaines familles, d’après Mayo Clinic. La majorité des néphrites médicamenteuses ou post-infectieuses ne se transmettent pas.

Faut-il arrêter tous les médicaments en cas de créatinine élevée ?

Non. Arrêter à l’aveugle un IEC, un diurétique ou un immunosuppresseur peut être plus dangereux que le laisser. L’édition professionnelle du Merck demande d’identifier le suspect, souvent un AINS, un antibiotique ou un IPP récemment introduit, et de le retirer, tout en poursuivant ce qui protège le rein.

Conclusion

La néphrite n’est pas un diagnostic unique. C’est une inflammation du filtre, des tubes, ou des deux, dont la cause se lit dans l’urine, le sang, parfois le microscope. Les documents KDIGO 2024 et 2025, et la synthèse ACR 2024, ont déplacé le curseur. On traite plus tôt une protéinurie à 0,5 g par jour dans la maladie de Berger, on combine les immunosuppresseurs dans le lupus, on arrête le médicament coupable avant que l’interstitium ne se fibrose.

Si vous n’avez encore aucun diagnostic mais une urine foncée, une mousse persistante ou des paupières gonflées, le geste concret est une bandelette et une créatinine, prescrites par le médecin traitant, avec la liste de vos comprimés des trois derniers mois. En cas d’oligurie, d’essoufflement ou de confusion, le 15 ou le 112 raccourcit le délai que les formes rapidement progressives ne pardonnent pas.

Si vous êtes déjà suivi pour un lupus ou une hématurie chronique, apportez les anciens rapports protéine/créatinine. Demandez si le seuil de 0,5 g par jour retenu par KDIGO 2025 pour l’IgA, ou le rythme de dépistage ACR 2024 pour le lupus, change votre calendrier. La question utile porte sur la pente de la filtration et sur la protéinurie actuelle.

Sources

1. Your Kidneys & How They Work. National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases, mis à jour en juin 2018.
2. Glomerular Disease. National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases, mis à jour en juin 2022.
3. Glomerulonephritis – Symptoms and causes. Mayo Clinic, 29 juillet 2026.
4. Glomerulonephritis. MedlinePlus, 2 septembre 2025.
5. Glomerulonephritis. National Health Service, 13 avril 2023.
6. O’Brien F : Glomerulonephritis. Merck Manual Consumer Version, avril 2025.
7. O’Brien F : Tubulointerstitial Nephritis. Merck Manual Professional Version, janvier 2024.
8. Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Lupus Nephritis Work Group : KDIGO 2024 Clinical Practice Guideline for the Management of Lupus Nephritis. Kidney International, janvier 2024.
9. Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) IgAN/IgAV Work Group : KDIGO 2025 Clinical Practice Guideline for the Management of Immunoglobulin A Nephropathy (IgAN) and Immunoglobulin A Vasculitis (IgAV). Kidney International, octobre 2025.
10. New ACR guideline summary provides guidance to screen, treat, and manage lupus nephritis. American College of Rheumatology, 18 novembre 2024.
11. IgA nephropathy (Berger disease) – Symptoms and causes. Mayo Clinic, 9 juin 2023.