Une hernie se produit lorsqu’un organe ou un tissu interne se brise à travers un trou dans les muscles. La chirurgie de réparation de hernie, ou herniorrhaphie, consiste à remettre les tissus déplacés à leur position appropriée.
L’hernioplastie est un type de chirurgie de réparation d’une hernie où un patch de maille est cousu sur la région affaiblie du tissu.
La chirurgie de réparation de la hernie est l’une des interventions chirurgicales les plus courantes. Selon une étude réalisée en 2014 par l’Association des Chirurgiens de la VA, plus de 350 000 hernies ventrales, ou celles de la région abdominale, sont réparées chaque année aux États-Unis.
Faits rapides sur la réparation de hernie:
- Les petites hernies peuvent ne causer aucun symptôme.
- En général, les chirurgies de hernie sont classées comme herniorraphie ou hernioplastie.
- Les réparations de hernie sont des interventions de jour, donc les patients rentrent chez eux quelques heures après.
- Les chirurgies de hernie sont considérées comme relativement sûres et efficaces.
Chirurgie
Il faut souvent 1 à 2 ans avant que les hernies commencent à causer des symptômes perceptibles, irritants ou douloureux. Certaines personnes ne remarquent des symptômes d’hernie que lors d’activités telles qu’un exercice intense, par exemple.
Les symptômes d’hernie et les facteurs qui indiquent qu’une intervention chirurgicale peut être nécessaire incluent :
- douleur ou malaise persistant dû à la hernie
- la douleur ou l’inconfort qui interfère avec les activités quotidiennes
- la douleur ou l’inconfort s’intensifiant ou s’aggravant avec le temps
- grandes hernies
- hernies à croissance rapide
- hernies dans les endroits où elles pourraient s’aggraver, comme l’aine
- douleur abdominale aiguë et vomissements
- hernies qui exercent une pression sur les nerfs, provoquant irritation et engourdissement
Dans certains cas, les hernies ne provoquent jamais suffisamment de symptômes pour justifier une intervention médicale. Cependant, les hernies ne peuvent pas guérir sans chirurgie, donc lorsque des symptômes négatifs surviennent, une intervention chirurgicale devient nécessaire.
Types de réparation
Les différents types de chirurgie de hernie comprennent :
Herniorrhaphie (réparation tissulaire)
L’herniorrhaphie est le plus ancien type de chirurgie herniaire et est toujours pratiqué. Elle implique une incision longue faite directement sur la hernie, permettant au chirurgien d’accéder à la zone affectée.
Les tissus déplacés ou un organe sont ensuite remis à leur emplacement d’origine, et le sac herniaire est retiré.
Le chirurgien pince les bords de l’ouverture musculaire à travers laquelle la hernie fait saillie. Une fois la plaie stérilisée, elle est suturée.
Hernioplastie (réparation de mailles)
En hernioplastie, au lieu de suturer l’ouverture musculaire, le chirurgien la recouvre d’une maille plate et stérile, généralement composée de plastique souple, tel que le polypropylène, ou de tissu animal.
Le chirurgien effectue de petites coupures autour de l’ouverture en suivant la forme de la maille, puis fixe le patch dans les tissus environnants sains.
Les tissus endommagés ou faibles entourant la hernie utilisent le maillage comme un échafaudage de soutien, favorisant leur renforcement.
L’herniplastie est mieux connue comme une réparation de hernie sans tension.
Types de hernie
Le type de réparation peut dépendre de la nature de la hernie. Trois types d’hernies sont les plus courants :
- Hernie réductible : Lorsque la hernie peut être repoussée dans l’ouverture.
- Hernie irréductible ou incarcérée : Lorsque l’organe ou les tissus abdominaux remplissent le sac de la hernie et ne peuvent pas être repoussés.
- Hernie étranglée : Lorsqu’une partie d’un organe ou d’un tissu se coince dans la hernie, coupant souvent son approvisionnement en sang.
Les deux techniques de chirurgie de hernie peuvent être réalisées soit par une grande incision, soit par laparoscopie, impliquant l’accès aux tissus égarés à travers trois ou quatre petites coupures faites à côté de la hernie.
Les chirurgies laparoscopiques sont effectuées à l’aide d’un câble à fibre optique éclairé, appelé laparoscope, qui fonctionne comme une caméra vidéo. En insérant le laparoscope à travers les petites coupures, les chirurgiens peuvent visualiser l’intérieur du corps du patient.
Récupération
Avant qu’une personne soit libérée de l’hôpital, son chirurgien lui expliquera quelles activités doivent être évitées et pendant combien de temps.
Il faut généralement 3 à 6 semaines pour une récupération complète après une chirurgie de hernie. En général, il faudra 1 à 2 semaines avant que le patient puisse reprendre ses activités quotidiennes.
Complications
Comme pour toutes les interventions chirurgicales, il existe des effets secondaires potentiels associés aux réparations de hernie.
Le site d’incision apparaîtra probablement enflé et rouge. Il sera également généralement douloureux, notamment au toucher.
Des analgésiques en vente libre ou des anti-inflammatoires peuvent aider à réduire l’inflammation et les symptômes associés. L’inflammation peut également être atténuée plus rapidement en appliquant de la glace sur la zone pendant des périodes de 10 minutes, une fois par heure.
Moins courants, mais possibles, les risques et complications associés aux chirurgies de réparation de hernie incluent :
- infection
- dommages aux organes ou aux tissus
- récidive ou retour de la hernie
- sérome, c’est-à-dire un sac rempli de liquide sous la peau
- lésions nerveuses et névralgie, provoquant picotements ou engourdissements
- constipation ou mouvements intestinaux lents
- incapacité ou difficulté à uriner
- incontinence ou fuite d’urine
- hémorragie ou hémorragie interne, ainsi que formation d’hématomes
- adhérences ou cicatrices étendues
- hernies incisionnelles qui se développent à travers la coupure chirurgicale
- fistule, ou ouverture anormale entre deux organes
- infection urinaire
- caillot de sang
- pneumonie, infections pulmonaires ou difficultés respiratoires
- complications rénales ou insuffisance
- douleur liée à la maille
Quand voir un médecin
Les signes et symptômes qui devraient être évalués par un médecin incluent :
- l’incision reste enflée et douloureuse pendant plus de quelques jours après la chirurgie, surtout si les symptômes s’aggravent
- de nouveaux symptômes apparaissent qui n’étaient pas présents dans les heures suivant la chirurgie
- fièvre
- le renflement de la hernie change de couleur, particulièrement une teinte foncée de rouge ou de violet
- pâleur ou changement de couleur de la peau
- odeur ou écoulement de l’incision, que ce soit du sang, du pus ou un liquide clair
- la plaie d’incision ne guérit pas
- gonflement testiculaire
- inflammation et douleur qui ne répondent pas aux analgésiques ou à l’application de glace
- crampes abdominales
- pas de selles pendant 3 jours ou plus
- douleur abdominale aiguë et vomissements
Des complications plus sérieuses nécessitant une attention médicale immédiate, souvent liées à une infection, peuvent survenir dans les jours et les semaines suivant la chirurgie.
Facteurs de risque
Certains facteurs peuvent compliquer les chirurgies de réparation de hernie et augmenter le risque d’effets secondaires ou d’échec de la chirurgie.
Les facteurs de risque communs pour les hernies et leur réparation incluent :
- âge
- obésité
- grossesse
- antécédents familiaux
- occupation
- constipation
- tabagisme
- hypertension
- troubles du tissu conjonctif
- malnutrition
En ce qui concerne la grossesse, environ 1 femme sur 2 000 aux États-Unis développe une hernie pendant sa grossesse, selon l’American College of Surgeons.
Les facteurs de risque de développer une hernie sont similaires à ceux qui augmentent le risque de récidive de hernies.
Perspectives récentes sur la réparation de hernie en 2024
Les recherches récentes mettent en lumière des avancées significatives dans le domaine de la réparation de hernie. Par exemple, une étude menée en 2023 a démontré que l’utilisation de mailles biologiques, dérivées de tissus humains, pourrait réduire le risque de complications post-opératoires, notamment les infections et les douleurs chroniques. Ces mailles offrent une meilleure intégration avec les tissus environnants, favorisant une cicatrisation plus naturelle.
De plus, les techniques laparoscopiques continuent d’évoluer, avec l’émergence de nouvelles technologies de visualisation qui permettent aux chirurgiens d’opérer avec plus de précision. Une étude récente a rapporté que les patients ayant subi une chirurgie laparoscopique bénéficient d’une récupération plus rapide et d’une réduction significative de la douleur post-opératoire par rapport aux techniques traditionnelles.
Enfin, des recherches sur l’impact de la nutrition préopératoire ont révélé que des régimes riches en protéines et en micronutriments peuvent améliorer les résultats chirurgicaux et réduire les risques de complications. Les patients sont ainsi encouragés à adopter une alimentation saine avant l’intervention afin de maximiser leurs chances de succès.
Il est essentiel pour les patients d’être bien informés et de discuter avec leur médecin des options de traitement les plus récentes et des meilleures pratiques pour une récupération optimale.
