La rate est un organe situé dans le quart supérieur gauche de l’abdomen, sous les côtes. Il s’agit de la taille d’un poing fermé et joue un rôle essentiel dans la lutte contre les infections et la filtration du sang. Une rate peut s’ouvrir ou se rompre lors d’une blessure traumatique.
Cet organe important a un certain nombre de fonctions, y compris la production de cellules immunitaires et d’anticorps. Il est également responsable de l’élimination des cellules sanguines anormales ou anciennes et des corps étrangers, tels que les bactéries et les virus, du sang.
La rate recycle également l’hémoglobine, le composant du sang qui transporte l’oxygène, et stocke les plaquettes pour faciliter la coagulation du sang.
Une couche externe dure et élastique contenant des fibres musculaires recouvre la rate. Une blessure contondante à la rate peut provoquer la rupture de cette couche.
Faits rapides sur la rate rompue
- La cause la plus fréquente de rupture splénique est un traumatisme contondant à l’abdomen.
- La rate est l’organe abdominal le plus à risque lors d’une blessure par traumatisme contondant.
- Les médecins diagnostiquent une rupture de la rate en examinant l’abdomen et en utilisant soit une échographie ou un scanner, en fonction de l’état de l’individu.
- La chirurgie pour enlever la rate n’est pas toujours nécessaire. L’observation et le traitement conservateur peuvent être appropriés pour certaines personnes.
Symptômes
Les symptômes d’une rupture de la rate s’accompagnent souvent d’autres signes de blessure causés par un traumatisme contondant de l’abdomen.
Des exemples de ces autres blessures comprennent des fractures des côtes, une fracture du bassin et une lésion de la moelle épinière.
L’emplacement de la rate signifie que des blessures à cet organe peuvent causer des douleurs dans la partie supérieure gauche de l’abdomen. Cependant, après une rupture, la douleur peut survenir à d’autres endroits, comme la paroi thoracique gauche et l’épaule.
La douleur ressentie dans l’épaule gauche à la suite d’une rupture de la rate est connue sous le nom de signe de Kehr. Cela est pire lorsque l’individu respire. Une rupture de la rate peut causer des douleurs dans l’épaule gauche parce que saignement de la rate peut irriter le nerf phrénique, un nerf qui provient du cou et s’étend à travers le diaphragme.
La sensibilité abdominale est le signe le plus commun d’une blessure à l’intérieur de l’abdomen, mais n’est pas spécifique à la blessure de la rate.
D’autres symptômes incluent:
- étourdissement
- confusion
- Vision floue
- évanouissement
- signes de choc, y compris l’agitation, l’anxiété, la nausée et la pâleur
Ces symptômes résultent de la perte de sang et d’une baisse de la tension artérielle.
Traitement
Il existe deux principaux types de traitement pour une rupture de la rate: l’intervention chirurgicale et l’observation.
Beaucoup de personnes ayant une rupture de la rate souffrent de saignements graves nécessitant une intervention chirurgicale immédiate sur l’abdomen. Le chirurgien va ouvrir l’abdomen et opérer avec une procédure appelée laparotomie.
Pour les personnes ayant une rupture splénique moins sévère, les médecins utilisent souvent l’observation au lieu de la chirurgie. Cependant, ces personnes nécessitent toujours un traitement actif et ont généralement besoin d’une transfusion sanguine.
Les personnes qui ont une rupture splénique de bas grade et aucun signe d’autres blessures dans l’abdomen seront généralement stables sur le plan hémodynamique. Cela signifie que la pression sanguine sera proche de la normale.
Jusqu’à récemment, le traitement d’une lésion de la rate impliquait habituellement l’ablation complète de la rate ou une splénectomie.
Une approche non-opératoire de la gestion d’une rupture splénique est un développement moderne dans la chirurgie des traumatismes adultes et a été adoptée suite à son succès dans le traitement des enfants sans chirurgie. Les chirurgiens traumatologues avaient l’habitude d’enlever les rates quand il y avait des signes de rupture splénique.
La chirurgie est maintenant évitée chez 95% des enfants et 60% des adultes qui ont une rupture splénique.
Lorsqu’une intervention chirurgicale est pratiquée, il est toujours courant d’enlever toute la rate, bien que des cas moins graves puissent permettre à un chirurgien de réparer une déchirure et de faire pression sur la rate jusqu’à ce que le saignement cesse.
Les personnes qui restent stables sous observation seront souvent soumises à d’autres examens à des fins de surveillance, y compris des tomodensitogrammes.
Ceux dans un état stable peuvent également subir une procédure appelée embolisation splénique. La procédure vise à arrêter tout saignement de la rate. Cette procédure doit généralement être effectuée rapidement et peut aider à éviter la nécessité d’enlever la rate.
L’embolisation splénique nécessite des installations spécialisées et du personnel, y compris un chirurgien vasculaire ou un radiologue interventionnel. Ils doivent être expérimentés dans la réalisation d’un certain type de cathétérisme artériel et dans l’exécution de techniques d’embolisation.
Enlèvement chirurgical de la rate
Ceci est connu comme une splénectomie. Il est normalement effectué pendant une laparotomie d’urgence sur une personne dans un état instable.
Dans certains cas de lésions de la rate moins graves, l’organe peut être récupéré pendant la chirurgie. Au lieu d’être complètement retiré, il peut être réparé avec un retrait partiel, des correctifs, des réparations ou des agrafes. Il y a cependant des opportunités très limitées pour ces options.
Récupération
Après la réparation ou l’enlèvement d’une rate, la récupération peut prendre quelques semaines.
Il est important pour une personne de se reposer et de laisser le temps au corps de guérir, et seulement de reprendre son activité normale après avoir reçu le feu vert de son médecin traitant. Les personnes qui pratiquent un sport sont avisées qu’elles peuvent reprendre un léger effort physique pendant trois mois avant de reprendre leur entraînement habituel ou leur programme d’exercice.
Une personne peut vivre sans rate, mais son rôle dans le système immunitaire signifie que l’élimination de la rate ou une blessure peut sérieusement affecter la capacité du corps à combattre l’infection. Cela signifie que toutes les personnes qui ont subi une splénectomie devraient se faire vacciner. Les patients à haut risque doivent être vaccinés contre et type B.
Ces vaccinations sont généralement administrées 14 jours avant une splénectomie élective ou 14 jours après la chirurgie dans les cas d’urgence.
Les enfants qui ont subi une splénectomie peuvent avoir besoin de prendre des antibiotiques tous les jours pour aider à prévenir l’infection. Cela peut également être important pour les personnes qui ont également des maladies auto-immunes, telles que le VIH, et pour les 2 années qui suivent l’ablation de la rate.
Même après la guérison, il est important d’informer les professionnels de la santé que vous n’avez plus de rate, car cela peut affecter les traitements futurs.
Complications
La principale complication d’une rupture de la rate est le saignement et les problèmes qui peuvent en découler, tels que les kystes et les caillots sanguins.
Des saignements retardés et la mort de la rate peuvent également résulter d’une rupture de la rate. Ce sont souvent ces complications graves qui entraînent une intervention chirurgicale.
La diminution de l’activité immunitaire après une splénectomie peut entraîner un risque accru d’infection, de sorte que des précautions supplémentaires doivent être prises pour prévenir les infections.
Causes
La cause la plus fréquente d’une rupture de la rate est un traumatisme contondant de l’abdomen, habituellement causé par une collision routière. Cependant, une rupture splénique peut survenir en raison de blessures sportives et d’agressions physiques.
La rate est l’organe abdominal auquel il est le plus probable qu’une blessure se produira pendant un traumatisme physique.
En plus d’un traumatisme contondant, une rupture peut résulter d’un empalement, par exemple d’une blessure au couteau. L’emplacement de la rate sous les côtes signifie qu’elle est, cependant, mieux protégée contre les traumatismes pénétrants.
Les interventions médicales peuvent parfois provoquer une rupture de la rate comme une complication involontaire. La lésion de la rate pendant le traitement médical est le plus souvent provoquée par une chirurgie abdominale ou une manipulation endoscopique et peut prendre l’une des formes suivantes:
- larme de la capsule de la rate
- lacération due à l’utilisation de dispositifs de rétraction
- tension dans la rate pendant la manipulation du côlon
Dans de rares cas, une rupture splénique n’est pas causée par une blessure. Ce type est connu sous le nom de rupture non traumatique et résulte habituellement d’une maladie de la rate. Parfois, une rate normale et saine peut se rompre, bien que cela soit extrêmement rare.
Les autres causes pouvant mener à la rupture comprennent:
- infections, y compris le paludisme
- les cancers qui se propagent
- Troubles métaboliques
- les maladies du sang et des artères
Diagnostic
Les médecins d’urgence sont formés pour suspecter une rupture de la rate chez toute personne impliquée dans un accident qui pourrait avoir causé une blessure à la partie inférieure de la poitrine ou à l’abdomen supérieur gauche.
Ils rechercheront également d’éventuelles blessures au diaphragme, au pancréas et à l’intestin.
Un médecin qui a des raisons de soupçonner une rupture de la rate va d’abord examiner l’abdomen pour rechercher une sensibilité ou une hypertrophie à la suite d’une accumulation de liquide, généralement du sang. Le médecin appliquera une légère pression sur l’abdomen pendant cet examen.
Il est important de noter qu’une personne qui est hospitalisée à la suite d’un traumatisme peut toujours présenter une rupture de la rate, même si son examen abdominal est sans particularité.
La fréquence cardiaque et la pression sanguine confirmeront les investigations complémentaires à effectuer.
L’hémorragie interne est confirmée par une pression artérielle basse, une fréquence cardiaque élevée et une échographie positive RAPIDE. Si ces résultats indiquent une rupture splénique, une chirurgie abdominale urgente est nécessaire pour déterminer la source du saignement.
Une échographie est la méthode de diagnostic la plus sensible pour les lésions de l’abdomen, bien qu’un examen normal n’exclue pas la rupture splénique.
Chez les personnes qui sont hémodynamiquement stables, un scanner est généralement utilisé pour aider à déterminer le grade de la blessure.
Dans le cadre d’un traumatisme d’urgence, une échographie est effectuée alors que d’autres opérations de surveillance et de gestion se poursuivent sans interruption. Cette analyse est réalisée selon le protocole d’évaluation focalisée avec échographie pour traumatologie (FAST), qui fait partie du protocole ATLS (Advanced Trauma Life Support) développé par l’American College of Surgeons.
Une échographie FAST permet aux cliniciens de scanner le liquide dans quatre zones de l’abdomen, y compris l’espace autour de la rate.
L’aspiration péritonéale diagnostique (DPA) ou le lavage (DPL) est un autre test de diagnostic qui peut être utilisé. Le médecin puise du liquide dans la cavité abdominale. De nos jours, cela est rarement effectué. Une rate rompue est souvent identifiée par un scanner.
Dans certains cas, par exemple lorsqu’un patient a des calculs rénaux ou est allergique à la substance de contraste utilisée dans un scanner, un individu stable présentant une rupture de la rate suspectée peut subir une IRM. Cela peut également montrer des problèmes avec les tissus mous du corps.
Étapes
La lésion splénique est classée en fonction de la gravité, en tenant compte du niveau de lacération, des lésions des veines et des artères et de la coagulation. L’Association américaine pour la chirurgie du système de classification des traumatismes pour les lésions de la rate est la suivante:
- Grade 1: Cette étape implique une déchirure dans la capsule qui pénètre dans la rate à moins d’un centimètre (cm), ou une accumulation de sang coagulé, connu sous le nom d’hématome, sous la capsule. L’hématome couvre moins de 10 pour cent de la surface de la rate.
- Grade 2: À ce stade, il se produit une déchirure de 1 à 3 cm qui n’implique pas les branches artérielles de la rate. Alternativement, un hématome peut se produire sous la capsule qui couvre entre 10 et 50 pour cent de la surface. Cette étape peut également impliquer un hématome de moins de 5 cm de diamètre dans le tissu de l’organe.
- Grade 3: Cette rupture à mi-stade est une déchirure de plus de 3 cm de profondeur. Il peut également s’agir de l’artère splénique ou d’un hématome couvrant plus de la moitié de la surface. Une rupture de grade 3 peut également signifier qu’un hématome est présent dans le tissu de l’organe qui est supérieur à 5 cm ou en expansion.
- Grade 4: C’est une déchirure qui déchire les vaisseaux sanguins segmentaires ou hilaires et provoque la perte de plus de 25% de l’apport sanguin de l’organe.
- Grade 5: Il s’agit d’une déchirure extrêmement sévère qui lacère certains vaisseaux sanguins et provoque une perte totale de sang dans l’organe. Cette étape peut également signifier qu’un hématome a complètement brisé la rate.
Le classement d’une rate rompue aide les médecins à déterminer si une prise en charge chirurgicale ou non est indiquée pour le traitement.
