Le pied bot désigne une condition où le pied ou les pieds d’un nouveau-né semblent tournés vers l’intérieur au niveau de la cheville.
Le pied pointe vers le bas et vers l’intérieur, avec les plantes des pieds qui se font face.
Ce phénomène est médicalement connu sous le nom de talipes equinovarus (TEV) ou de talipes équinovarus congénitales (CTEV). Dans environ 50 % des cas, les deux pieds sont touchés.
Selon les National Institutes of Health (NIH), un peu plus d’un nouveau-né sur 1000 naît avec un pied bot.
Symptômes
Dans le cas du pied bot, les tendons à l’intérieur de la jambe sont raccourcis, les os présentent une forme atypique, et le tendon d’Achille est resserré.
Sans traitement, un individu peut sembler marcher sur ses chevilles ou sur les côtés de ses pieds.
Pour un nourrisson né avec un pied bot, on peut observer :
- le haut du pied tordu vers le bas et vers l’intérieur
- un arc plus prononcé et un talon tourné vers l’intérieur
- dans les cas graves, le pied peut sembler être à l’envers
- des muscles du mollet sous-développés
- si un seul pied est affecté, il est souvent légèrement plus court que l’autre, surtout au niveau du talon
En général, une personne avec un pied bot ne ressent pas d’inconfort ou de douleur en marchant.
Un professionnel de santé identifiera normalement un pied bot à la naissance d’un bébé. Parfois, cette condition peut être détectée avant la naissance.
La plupart des enfants n’ont qu’un pied bot sans autres complications, bien que cette condition puisse parfois coexister avec d’autres problèmes, comme le spina bifida.
Facteurs de risque pour le pied bot
Les facteurs de risque associés au pied bot comprennent :
- Sexe : Les garçons sont deux fois plus susceptibles que les filles de naître avec un pied bot.
- Génétique : Si un parent a eu un pied bot, il y a une probabilité accrue que ses enfants le soient également. Le risque augmente si les deux parents sont concernés.
Des chercheurs de l’école de médecine de l’Université de Washington ont identifié une mutation dans un gène clé, le PITX1, qui est impliqué dans le développement précoce des membres inférieurs.
Causes
Le pied bot est principalement considéré comme idiopathique, ce qui signifie que la cause exacte reste inconnue. Les facteurs génétiques semblent jouer un rôle prépondérant, bien que certaines mutations spécifiques aient été associées, sans que la compréhension complète ne soit atteinte. Cette condition semble se transmettre au sein des familles.
Il est important de noter que la position du fœtus dans l’utérus n’est pas à l’origine de cette anomalie.
Dans certains cas, le pied bot peut être lié à des anomalies squelettiques, comme le spina bifida cystica, ou à une maladie de la hanche développementale appelée dysplasie de la hanche (DHP).
Des perturbations dans la voie neuromusculaire, possiblement au niveau du cerveau, de la moelle épinière, des nerfs ou des muscles, pourraient également être impliquées.
Les facteurs environnementaux ont également été étudiés. Des recherches ont mis en évidence un lien entre l’incidence du pied bot et l’âge maternel, ainsi que des habitudes comme le tabagisme ou le diabète pendant la grossesse.
Un lien a été observé entre une probabilité accrue de pied bot et une amniocentèse effectuée tôt, avant 13 semaines de grossesse.
Diagnostic
Le pied bot est généralement visible immédiatement après la naissance.
Il peut aussi être détecté par échographie durant la grossesse, surtout si les deux pieds sont concernés. Si détecté avant la naissance, aucun traitement ne peut être entrepris avant que le bébé ne soit né.
Si la condition est identifiée durant la grossesse ou après la naissance, les médecins recommanderont des examens supplémentaires pour vérifier la présence d’autres problèmes de santé, comme le spina bifida ou la dystrophie musculaire.
Des radiographies peuvent également être effectuées pour examiner la déformation en détail.
Traitement
Un pied bot ne s’améliore pas sans intervention. Ne pas traiter cette condition augmente le risque de complications à long terme.
Le traitement débute généralement dans les semaines suivant la naissance. L’objectif est de rendre les pieds fonctionnels et indolores.
La méthode Ponseti
La méthode de traitement principale est la méthode Ponseti, où un spécialiste manipule manuellement le pied du bébé. L’objectif est de corriger la déformation du pied. Ensuite, un plâtre est appliqué, allant des orteils à la cuisse, pour maintenir le pied dans la bonne position.
Les séances sont habituellement hebdomadaires. La manipulation et le plâtre sont réalisés en douceur, sans douleur pour le patient.
Lors de chaque séance, le plâtre est remplacé, et à chaque fois, le pied est légèrement corrigé. Le processus complet peut nécessiter de 4 à 10 interventions, avec autant de nouveaux moulages.
Une intervention chirurgicale mineure peut être envisagée après la méthode Ponseti, si nécessaire, pour relâcher le tendon d’Achille.
Une fois la correction effectuée, le patient doit porter des bottes spéciales reliées à un dispositif de maintien, afin de garder le pied ou les pieds dans la meilleure position possible. Cela vise à prévenir toute récidive.
Durant 2 à 3 mois, ces bottes doivent être portées 23 heures par jour. Par la suite, elles ne seront utilisées que la nuit et durant les siestes, jusqu’à environ 4 ans.
Pour que la méthode Ponseti soit efficace, elle doit être mise en œuvre très tôt, et il est crucial que les parents veillent à ce que les bottes soient portées conformément aux instructions.
Si celles-ci ne sont pas respectées, le pied peut revenir à sa position initiale, nécessitant ainsi de recommencer le traitement.
Lorsque le bébé porte un plâtre, les parents doivent surveiller tout changement de couleur ou de température de la peau, car cela pourrait indiquer que le plâtre est trop serré.
La méthode française
La méthode fonctionnelle française consiste en des étirements quotidiens, des exercices, des massages et l’immobilisation du pied à l’aide d’un bandage non élastique. L’objectif est de repositionner lentement le pied.
Au cours des trois premiers mois, ces séances de thérapie sont principalement réalisées par un physiothérapeute, période durant laquelle la plupart des améliorations sont observées.
Les parents reçoivent une formation pour pouvoir mettre en œuvre certains traitements à domicile.
L’enregistrement et l’attelle se poursuivent jusqu’à ce que l’enfant ait 2 ans. Actuellement, cette méthode n’est pas disponible dans de nombreuses régions des États-Unis.
Si le pied bot est le seul problème rencontré par le nourrisson, le traitement est généralement couronné de succès.
Même si la correction complète n’est pas possible, l’apparence et la fonction du pied s’amélioreront de manière significative.
Chirurgie
La chirurgie peut être envisagée si d’autres méthodes ne donnent pas les résultats escomptés, mais cela se fait habituellement au cas par cas.
L’objectif chirurgical est d’ajuster les tendons, ligaments et articulations du pied et de la cheville, comme par exemple relâcher le tendon d’Achille ou repositionner le tendon qui relie l’avant de la cheville à l’intérieur du pied.
Les interventions plus invasives consistent à libérer les structures de tissu mou dans le pied. Le chirurgien stabilise alors le pied à l’aide d’épingles et de plâtres.
La chirurgie peut entraîner un risque de surcorrection, de raideur et de douleur, et a été associée à l’apparition d’arthrite plus tard dans la vie.
Complications
Un pied bot bien traité ne devrait pas désavantager un enfant. Ils pourront courir et jouer comme n’importe quel autre enfant.
En revanche, sans traitement, des complications peuvent survenir.
Il n’y aura généralement pas de douleur ou d’inconfort tant que l’enfant ne se met pas debout et ne commence pas à marcher. Cela peut rendre la marche sur la plante des pieds difficile.
Au lieu de cela, l’enfant devra utiliser les balles des pieds, l’extérieur des pieds, et dans les cas très graves, le haut des pieds.
Il existe un risque à long terme de développer de l’arthrite.
L’incapacité à marcher correctement peut rendre difficile la participation à certaines activités. L’apparence atypique du pied peut également affecter l’image de soi.
Même avec un traitement adéquat, le pied touché sera souvent entre une et une fois et demie plus petit que l’autre pied, et légèrement moins mobile. Le mollet de la jambe touchée sera également plus petit.
Personnes célèbres nées avec un pied bot
Voici quelques personnalités célèbres nées avec un pied bot :
- Claudius, l’empereur romain
- Dudley Moore, l’acteur britannique
- Damon Wayans, l’acteur et comédien américain
- Troy Aikman, joueur de football américain et présentateur de télévision
- Steven Gerrard, footballeur anglais
- Kristi Yamaguchi, médaillée d’or olympique de patinage artistique en 1992
Une personne avec un pied bot, que ce soit d’un ou des deux côtés, peut faire face à certaines limitations de mobilité. En conséquence, l’administration de la sécurité sociale (SSA) considère certains cas comme des raisons d’accès à la sécurité sociale (SSD), mais cela dépend de la gravité de la condition.
Les parents d’enfants atteints de pied bot peuvent ressentir de l’anxiété, mais avec un traitement approprié, l’individu devrait, avec le temps, être capable d’utiliser son pied sans difficultés majeures.
Nouvelles avancées et recherches en 2024
En 2024, les recherches sur le pied bot continuent de progresser, avec des études mettant en lumière l’importance d’un diagnostic précoce et d’un traitement adapté. Des approches innovantes, comme l’utilisation de dispositifs de correction personnalisés et des thérapies assistées par robot, montrent des résultats prometteurs. De plus, des enquêtes récentes soulignent le rôle crucial du soutien familial et psychosocial dans le processus de guérison, permettant ainsi aux enfants de mener une vie active et épanouissante.
Les statistiques récentes montrent que le taux de réussite des traitements par la méthode Ponseti a considérablement augmenté, atteignant près de 95 % d’amélioration fonctionnelle chez les enfants traités dans les six premiers mois suivant la naissance. Cela démontre l’importance d’une prise en charge rapide et efficace.
Enfin, des études génétiques en cours cherchent à identifier davantage de gènes associés au pied bot, ce qui pourrait mener à des stratégies de prévention améliorées dans les générations futures. Ces avancées ouvrent de nouvelles perspectives pour les familles touchées par cette condition.
