Le SARM (Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline) est une infection bactérienne contagieuse qui a développé une résistance à de nombreux antibiotiques, y compris la méthicilline, l’amoxicilline, la pénicilline et l’oxacilline. Cette résistance rend son traitement particulièrement difficile.
Souvent qualifiée de superbactérie, l’infection à SARM débute typiquement comme une plaie cutanée, un bouton ou une ébullition, mais elle peut évoluer vers des formes plus graves, potentiellement mortelles.
Faits rapides sur le SARM
Voici quelques faits essentiels concernant le SARM. Pour plus de détails et d’informations à l’appui, consultez l’article principal.
- Le SARM est une forme d’infection bactérienne résistante à de nombreux antibiotiques.
- Il s’agit d’une bactérie qui colonise généralement le nez et la peau humaine.
- Environ une personne sur trois héberge des staphylocoques dans le nez, souvent sans symptômes. Deux personnes sur 100 portent le SARM.
- La majorité des infections invasives à SARM sont contractées dans les établissements de soins de santé.
- Des études ont montré que les savons et onguents utilisés dans les unités de soins intensifs réduisent considérablement les cas de SARM.
SARM : Définition
La « méthicilline » est un antibiotique dérivé de la pénicilline, qui était autrefois efficace contre le staphylocoque. Cependant, les souches de Staphylococcus ont développé une résistance aux antibiotiques de la famille des pénicillines, y compris la méthicilline. Ces bactéries résistantes sont connues sous le nom de SARM.
Aux États-Unis, les infections à staphylocoques sont parmi les causes les plus fréquentes d’infections cutanées, notamment :
- boutons
- impétigo
- abcès
- infections des plaies
Ces bactéries peuvent provoquer des infections, dont les conséquences peuvent être légères à mortelles. Parmi les infections graves, on trouve :
- septicémie (empoisonnement du sang)
- pneumonie (infection pulmonaire)
- ostéomyélite (infection osseuse)
- endocardite (infection de la valve cardiaque)
- infection des voies urinaires
- bursite septique
Chaque année, environ 94 360 infections invasives à SARM sont diagnostiquées aux États-Unis, causant environ 18 650 décès. Ces infections sont généralement classées comme associées aux soins de santé ou à la communauté, 86 % des cas étant liés aux soins de santé.
Traitement du SARM
Le traitement du SARM varie en fonction de plusieurs facteurs :
- type d’infection
- localisation de l’infection
- gravité des symptômes
- antibiotiques auxquels la souche de SARM répond
La prise en charge des infections à SARM peut comprendre :
- drainage du pus de la lésion
- analyses de culture pour déterminer la sensibilité aux antibiotiques
- soins des plaies et hygiène appropriée
- traitement antimicrobien, notamment en cas de cellulite sans abcès
Les traitements médicamenteux pour les infections cutanées et des tissus mous causées par le SARM peuvent inclure :
- clindamycine
- médicaments à base de tétracycline – doxycycline et minocycline
- triméthoprime et sulfaméthoxazole
- rifampicine
- linezolid
Causes du SARM
Le SARM est causé par des souches de bactéries qui ont acquis une résistance à certains antibiotiques.
Le SARM est contagieux
Le SARM peut se transmettre d’une personne à une autre par contact direct et indirect, même sans contact peau à peau avec une personne infectée.
Les bactéries MRSA peuvent survivre longtemps sur des surfaces et objets, notamment les poignées de porte, les sols, les éviers, les robinets, et les tissus.
Durée de vie du SARM sur les surfaces
Une étude sur la survie du staphylocoque sur des surfaces hospitalières a examiné plusieurs matériaux courants :
- 100 % coton lisse (vêtements)
- 100 % coton éponge (serviettes)
- 60 % coton, 40 % polyester (blouses de laboratoire)
- 100 % polyester (rideaux)
- 100 % polypropylène (tabliers)
Les échantillons de tissu, inoculés avec 10 000 à 100 000 unités formant des colonies (CFU), ont été observés quotidiennement. Les résultats ont montré une survie sur les matériaux durant :
- coton – 4 à 21 jours
- éponge – 2 à 14 jours
- mélange de polyester – 1 à 3 jours
- polyester – 1 à 40 jours
- polypropylène – plus de 51 jours
Ces résultats soulignent l’importance des mesures de contrôle des infections et des procédures de désinfection rigoureuses pour limiter la propagation des bactéries.
SARM associé aux soins de santé
Le SARM est fréquent chez les personnes à immunité compromise, notamment celles qui se trouvent dans des hôpitaux et établissements de santé.
Cette forme de SARM, souvent associée aux soins de santé, résulte de divers facteurs :
- Une rupture de la barrière cutanée (plaies chirurgicales, brûlures, cathéters)
- Le vieillissement et les comorbidités
- Des environnements surpeuplés, propices à la transmission
Les personnes à risque incluent :
- patients hospitalisés longtemps
- patients sous dialyse
- patients en traitement contre le cancer
- consommateurs de drogues injectables
- personnes ayant subi une intervention chirurgicale récemment
Selon les Centers for Disease Control and Prevention (CDC), les infections invasives à SARM associées aux soins de santé ont diminué de 54 % entre 2005 et 2011, avec 30 800 infections sévères et 9 000 décès évités.
Une étude du National Healthcare Safety Network (NHSN) a révélé une baisse de près de 50 % des infections du système sanguin à SARM entre 1997 et 2007.
L’âge moyen des patients présentant un SARM associé aux soins de santé était de 68 ans.
Qui est à risque de SARM
Les individus les plus vulnérables à un SARM associé aux soins de santé sont ceux qui :
- ont un système immunitaire affaibli
- présentent des plaies ouvertes
- ont un cathéter ou une perfusion intraveineuse
- ont subi des brûlures ou coupures
- ont des conditions cutanées sévères
- ont eu une chirurgie récente
- reçoivent fréquemment des antibiotiques
SARM associé à la communauté
Le SARM d’origine communautaire se contracte en dehors des établissements de santé et est moins fréquent que le SARM d’origine hospitalière. Les facteurs de risque incluent :
- vivre dans des environnements densément peuplés (bases militaires, prisons)
- pratiquer des sports de contact (rugby, hockey, football)
- avoir des coupures ou écorchures sur la peau
- être en contact avec des surfaces contaminées
- des conditions d’hygiène précaires
- antécédents d’utilisation d’antibiotiques
Le CDC signale que 14 % des infections à SARM sont contractées en dehors des établissements de soins de santé.
L’âge moyen des personnes infectées par un SARM d’origine communautaire est de 23 ans.
Les 5 C permettent de mémoriser les facteurs facilitant la transmission du SARM :
- encombrement
- contact (peau à peau)
- peau compromise (plaies ouvertes)
- contaminé (objets et surfaces)
- propreté (manque de)
Symptômes d’infection à SARM
Les symptômes varient en fonction de la localisation de l’infection. De nombreuses personnes hébergent des bactéries MRSA sans jamais développer d’infection active.
Les infections cutanées dues au staphylocoque, y compris le SARM, se manifestent par des zones rouges ou douloureuses pouvant ressembler à des piqûres d’insectes. La zone infectée peut être :
- rouge
- enflammée
- douloureuse
- chaude au toucher
- pleine de pus ou d’autres liquides
- accompagnée de fièvre
Les symptômes d’une infection grave à SARM dans le sang ou les tissus profonds incluent :
- fièvre supérieure à 38 °C
- frissons
- fatigue
- vertiges
- confusion
- douleurs musculaires
- gonflement et sensibilité au niveau infecté
- douleurs thoraciques
- toux
- essoufflement
- maux de tête
- plaies qui ne guérissent pas
Conseils de prévention du SARM
Les conseils de prévention varient selon que l’on se trouve dans un cadre de soins de santé ou communautaire :
Prévention du SARM associé aux soins de santé
Les professionnels de la santé adoptent plusieurs mesures pour prévenir les infections à SARM :
- Hygiène des mains – utiliser du savon et de l’eau ou un désinfectant pour les mains à base d’alcool entre les soins aux patients.
- Nettoyage des chambres et équipements – assurer un nettoyage rigoureux.
- Isolement des patients atteints de SARM – dans des chambres individuelles ou partagées uniquement avec d’autres patients porteurs de SARM.
- Port de gants et blouse par les soignants lors des soins aux patients atteints de SARM.
- Règles pour les visiteurs – porter des gants et des blouses.
- Procédures d’élimination – les visiteurs et le personnel doivent enlever et jeter leurs blouses et gants après avoir quitté la chambre du patient, suivis d’un lavage des mains minutieux.
- Restrictions de mouvement – les patients atteints de SARM doivent limiter leurs déplacements dans l’hôpital.
- Tests de dépistage – identifier la présence de SARM sur la peau des patients non infectés.
Prévention du SARM associé à la communauté
Les actions suivantes peuvent réduire le risque d’infection à SARM d’origine communautaire :
- lavage fréquent des mains
- garder les ongles courts
- éviter de partager des produits de soin
- ne pas partager de serviettes non lavées
- ne pas partager d’objets personnels comme les rasoirs ou les brosses à dents
Tests et diagnostic du SARM
Les personnes en bonne santé peuvent être testées pour détecter la présence de SARM avant leur admission à l’hôpital. Le test consiste à prélever un échantillon à l’intérieur des narines ou de la peau.
Si une personne est colonisée par le SARM, il est possible de procéder à une décolonisation en utilisant :
- des produits antibactériens pour le corps ou des bains de chlorhexidine
- de la mupirocine pour appliquer à l’intérieur du nez
- des shampoings antibactériens pour le cuir chevelu
Les savons et les onguents utilisés en unité de soins intensifs ont permis de réduire les cas de SARM de 40 %.
Recherches récentes sur le SARM en 2024
Au cours de l’année 2024, plusieurs études ont été menées pour mieux comprendre le SARM et son impact sur la santé publique. Les chercheurs ont découvert que les souches de SARM continuent d’évoluer, rendant certaines d’entre elles encore plus résistantes aux traitements disponibles. Une étude a révélé que près de 30 % des souches de SARM identifiées dans les hôpitaux américains au cours de l’année 2023 présentaient des mutations génétiques qui les rendaient moins sensibles aux antibiotiques de dernière ligne.
De plus, des initiatives de sensibilisation et de prévention ont été mises en place, entraînant une réduction significative des infections nosocomiales. Les campagnes de lavage des mains et d’hygiène personnelle ont montré des résultats prometteurs, avec une diminution de 25 % des infections associées aux soins de santé par rapport à l’année précédente. Cela souligne l’importance d’une vigilance continue et d’une éducation permanente pour combattre la propagation du SARM.
Enfin, l’utilisation croissante de la télémédecine pour surveiller les patients à risque de SARM a permis de détecter précocement les infections et d’adapter rapidement les traitements. Cette approche montre un potentiel prometteur pour réduire l’incidence des infections à SARM et améliorer les résultats pour les patients.
