Les calculs biliaires sont des pierres ou des bosses qui se développent dans la vésicule biliaire ou le canal biliaire lorsque certaines substances durcissent.
La vésicule biliaire est un petit sac situé sur le côté droit du corps, sur la face inférieure du foie. Certains des produits chimiques qui existent dans la vésicule biliaire peuvent se solidifier en une grosse pierre ou plusieurs petites.
Il y a environ 20 millions d’Américains avec des calculs biliaires. Une étude a révélé que la prévalence des calculs biliaires chez les adultes dans les pays industrialisés est d’environ 10% et semble augmenter.
Faits rapides sur les calculs biliaires
Voici quelques points clés sur les calculs biliaires. Plus de détails et d’informations à l’appui sont dans l’article principal.
- La vésicule biliaire est un petit organe situé sur le dessous du foie.
- Les pierres peuvent se former quand il y a un déséquilibre chimique dans la vésicule biliaire.
- Les personnes souffrant de surpoids et d’obésité sont plus susceptibles de développer des calculs biliaires.
- Les experts croient qu’un régime faible en gras et riche en fibres peut aider à prévenir les calculs biliaires.
Symptômes
La majorité des personnes atteintes de calculs biliaires ne présentent aucun symptôme. C’est parce que les pierres restent dans la vésicule biliaire et ne causent aucun problème.
Parfois, cependant, les calculs biliaires peuvent conduire à une cholécystite, ou une vésicule biliaire enflammée.
Le symptôme primaire est la douleur qui survient soudainement et qui s’aggrave rapidement. Cette douleur peut survenir sur le côté droit du corps, juste en dessous des côtes, entre les omoplates, ou dans l’épaule droite.
D’autres symptômes incluent:
- douleur sur le côté droit du corps, juste en dessous des côtes
- mal au dos entre les omoplates
- douleur dans l’épaule droite
- la nausée
- vomissement
- transpiration
- agitation
Traitement
Les calculs biliaires ne sont traités que s’ils ont causé une inflammation de la vésicule biliaire, un blocage des voies biliaires ou s’ils sont passés des voies biliaires dans les intestins.
Cholécystectomie
Cholécystectomie signifie l’ablation chirurgicale de la vésicule biliaire. Ceci est généralement effectué avec une chirurgie en trou de serrure. La chirurgie en trou de serrure n’est pas possible pour environ 10 pour cent des personnes qui ont besoin d’une cholécystectomie ouverte. Ils auront une chirurgie ouverte à la place.
En cas de cholécystectomie ouverte, une grande coupure est pratiquée dans l’abdomen. Les personnes qui subissent une chirurgie ouverte nécessitent un séjour à l’hôpital plus long et le temps de récupération. Si une vésicule biliaire est sévèrement enflammée, une chirurgie ouverte sera nécessaire.
Pour une grande partie de ceux qui subissent une cholécystectomie, les calculs biliaires reviennent dans l’année. Pour aider à prévenir cela, de nombreuses personnes atteintes de calculs biliaires reçoivent de l’acide ursosdeoxycholique, qui est l’acide présent dans la bile.
L’acide ursosdeoxycholique diminue la teneur en cholestérol de la bile, ce qui diminue la probabilité de formation de calculs.
Acide ursodésoxycholique
Si la bile est faite de cholestérol, il peut parfois être dissous lentement avec l’acide ursodésoxycholique. Ce type de traitement, appelé dissolution, peut prendre jusqu’à 24 mois pour être efficace. Ce n’est pas aussi efficace que la chirurgie, mais c’est parfois le seul choix pour les personnes qui ne peuvent pas avoir d’anesthésie générale.
Cholangiopancréatolographie rétrograde endoscopique
Lorsqu’une personne atteinte de calculs biliaires ne peut subir une intervention chirurgicale ou de l’acide ursodésoxycholique, elle peut subir une cholangiopancréatolographie rétrograde endoscopique (CPRE), qui nécessite un anesthésique local. Une caméra à fibre optique flexible, ou endoscope, entre dans la bouche, à travers le système digestif, et dans la vésicule biliaire.
Un fil chauffé électriquement élargit l’ouverture du canal cholédoque. Les pierres sont ensuite enlevés ou laissés à passer dans l’intestin.
Lithotripsie
Les ondes de choc ultrasoniques sont dirigées vers les calculs biliaires, qui les cassent. Si les calculs biliaires deviennent suffisamment petits, ils peuvent ensuite passer en toute sécurité dans les selles. Ce type de traitement est rare et n’est utilisé que lorsqu’il y a peu de calculs biliaires.
Diagnostic
Dans de nombreux cas, les calculs biliaires sont découverts par accident lorsqu’un individu est traité pour une condition différente. Un médecin peut suspecter des calculs biliaires après un test de cholestérol, une échographie, un test sanguin ou même une radiographie.
Des tests sanguins peuvent être utilisés pour rechercher des signes d’infection, d’obstruction, de pancréatite ou d’ictère.
Cholangiographie
Un colorant est soit injecté dans la circulation sanguine afin qu’il se concentre dans les voies biliaires ou la vésicule biliaire, ou il est inséré directement dans les voies biliaires en utilisant une CPRE. Le colorant apparaît sur les rayons X. ERCP est également utilisé pour localiser et enlever les pierres dans le canal cholédoque.
Le médecin sera alors en mesure de regarder les rayons X et d’identifier les troubles possibles de la vésicule biliaire ou des voies biliaires, tels que la pancréatite, le cancer du pancréas ou les calculs biliaires. Les rayons X indiqueront au médecin si le colorant atteint le foie, les voies biliaires, les intestins et la vésicule biliaire.
Si le colorant ne se déplace pas dans l’une de ces zones, cela signifie généralement que le biliaire provoque un blocage. Un expert aura une meilleure idée de l’endroit où se trouve le calcul.
CT scan
Ceci est une radiographie non invasive qui produit des images en coupe transversale de l’intérieur du corps humain.
Cholescintigraphie (scanner HIDA)
Une petite quantité de matière radioactive inoffensive est injectée dans le patient. Ceci est absorbé par la vésicule biliaire, qui est ensuite stimulée à se contracter. Ce test peut diagnostiquer des contractions anormales de la vésicule biliaire ou une obstruction de la voie biliaire.
Régime
Les végétariens ont un risque moindre de développer des calculs biliaires.
Auparavant, les personnes atteintes de calculs biliaires qui n’étaient pas encore prêtes à subir une intervention chirurgicale se voyaient prescrire un régime alimentaire extrêmement pauvre en graisses pour prévenir la croissance des calculs biliaires.
Cela a récemment été montré pour être moins utile que ce que l’on pensait auparavant, car la perte de poids rapide peut causer des calculs biliaires.
Une alimentation équilibrée avec des repas réguliers est recommandée. Cela ne guérira pas les calculs biliaires, mais cela peut avoir un effet positif sur les symptômes et la douleur ressentis.
Éviter les aliments riches en graisses saturées peut aider à réduire le risque de développement de calculs biliaires, tels que le beurre, le fromage à pâte dure, les gâteaux et les biscuits. On pense que le cholestérol joue un rôle dans la formation des calculs biliaires.
Des mesures diététiques peuvent être prises pour aider à prévenir la maladie, comme manger plus de noix et consommer de petites quantités d’alcool.
Causes
Les calculs biliaires peuvent se former lorsque les produits chimiques de la vésicule biliaire sont déséquilibrés, tels que le cholestérol, le bilirubinate de calcium et le carbonate de calcium.
Il y a deux types principaux de calculs biliaires:
- Calculs biliaires de cholestérol: Ceux-ci peuvent se former s’il y a trop de cholestérol dans la bile. Ils sont le principal type de calculs biliaires aux États-Unis.
- Les calculs biliaires pigmentaires: Ils se forment lorsque la bile contient trop de bilirubine. Ils sont plus fréquents chez les personnes atteintes d’une maladie du foie, de tubes biliaires infectés ou de troubles sanguins, comme l’anémie falciforme.
Les experts ne sont pas complètement sûrs pourquoi certaines personnes développent le déséquilibre chimique dans leur vésicule biliaire qui provoque des calculs biliaires, tandis que d’autres ne le font pas.
Cependant, nous savons que les calculs biliaires sont plus fréquents chez les personnes obèses, en particulier chez les femmes. Une étude a révélé qu’un abdomen bombé double presque les chances d’une femme de développer des calculs biliaires et la nécessité d’une intervention chirurgicale pour les enlever.
Facteurs de risque
Les autres personnes à risque comprennent:
- les femmes qui ont été enceintes
- histoire de famille
- les gens qui ont récemment perdu beaucoup de poids
- perdre intentionnellement du poids rapidement, puis le retrouver peut augmenter le risque de calculs biliaires chez les hommes plus tard dans la vie
- les femmes prenant des contraceptifs oraux
- être sédentaire
- les femmes subissant une thérapie d’oestrogène à haute dose
- les personnes avec un parent proche qui a eu des calculs biliaires
- une étude a révélé qu’un variant de gène augmente considérablement le risque de développer des calculs biliaires
- les personnes dont la consommation de graisses alimentaires est élevée
- deux fois plus de femmes obtiennent des calculs biliaires que les hommes
- les personnes de plus de 60 ans
- Indiens d’Amérique native
- les personnes qui prennent des médicaments hypocholestérolémiants appelés statines
- les personnes atteintes de diabète
En outre, l’hormonothérapie substitutive (THS) pour les femmes ménopausées est liée à un risque plus élevé de problèmes de vésicule biliaire. Une étude a montré que le THS administré par des timbres cutanés ou des gels posait un risque plus faible que le THS administré par voie orale.
Voici un modèle de calculs biliaires en 3D, qui est entièrement interactif.
Explorez le modèle en utilisant votre tapis de souris ou votre écran tactile pour en savoir plus sur les calculs biliaires.
Complications
Si le canal biliaire ou le duodénum sont bloqués par des calculs biliaires, l’écoulement des sucs digestifs vers le pancréas peut être bloqué. Cela peut provoquer un ictère et une pancréatite aiguë. Le traitement implique généralement l’ablation chirurgicale de la vésicule biliaire.
S’il est fréquent chez les personnes dont la vésicule biliaire a été enlevée de ressentir des ballonnements et des indigestions, surtout lorsqu’elles ont un repas riche en graisses. Certains peuvent passer les selles plus souvent qu’auparavant.
Une personne peut-elle vivre sans la vésicule biliaire?
Une personne peut survivre sans vésicule biliaire. Le foie produit assez de bile pour digérer un régime normal. Si la vésicule biliaire d’une personne est enlevée, la bile atteint l’intestin grêle du foie via les canaux hépatiques, plutôt que d’être stockée dans la vésicule biliaire.
Une petite proportion des personnes dont la vésicule biliaire a été retirée auront des selles plus douces et plus fréquentes pendant un certain temps parce que leur bile s’écoule plus souvent dans l’intestin grêle.
Des symptômes possibles peuvent survenir avec des complications:
Il est important de reconnaître les complications potentielles des calculs biliaires.
Coliques biliaires: Lorsqu’une pierre se coince dans l’ouverture de la vésicule biliaire et ne passe pas facilement, la contraction de la vésicule biliaire peut causer une douleur intense. Lorsque cela se produit, une personne peut éprouver une affection douloureuse appelée colique biliaire.
La douleur est ressentie dans la partie supérieure de l’abdomen, mais peut également exister au centre ou à la droite de l’abdomen. La douleur est plus fréquente environ une heure après avoir mangé, surtout si une personne a pris un repas riche en graisses. La douleur sera constante et durera quelques heures, puis diminuera. Certaines personnes ressentiront une douleur incessante pendant 24 heures, tandis que d’autres ressentiront des vagues de douleur.
Infection: Si les calculs biliaires ont provoqué une infection de la vésicule biliaire, la personne atteinte peut avoir de la fièvre et des tremblements. Dans la majorité des cas d’infection biliaire, les gens seront hospitalisés pour l’enlèvement du biliaire.
Jaunisse: Si la lithiase biliaire quitte la vésicule biliaire et se coince dans le canal cholédoque, elle peut bloquer le passage de la bile dans l’intestin. La bile s’infiltre ensuite dans la circulation sanguine, provoquant des signes d’ictère.
Dans la plupart des cas, cette complication nécessitera l’ablation chirurgicale du calcul biliaire. Pour certaines personnes, la lithiase passe finalement dans l’intestin.
Pancréatite: Si un petit caillot traverse la voie biliaire et bloque le canal pancréatique, ou provoque un reflux de liquides et de bile dans le canal, un individu peut développer une pancréatite.
La prévention
Certains facteurs qui augmentent le risque de développer des calculs biliaires, tels que l’âge, le sexe et l’origine ethnique, ne peuvent pas être modifiés.
Cependant, il est possible que suivre un régime végétarien peut réduire le risque de développer des calculs biliaires. Les végétariens ont un risque significativement plus faible de développer des calculs biliaires, par rapport aux personnes qui mangent de la viande.
De nombreux experts disent qu’un régime faible en gras et riche en fruits et légumes, y compris beaucoup de fibres alimentaires, peut aider à protéger les personnes contre le développement de calculs biliaires.
Le contrôle du poids corporel peut également aider à prévenir la formation de calculs biliaires. Cependant, un régime de choc et une perte de poids rapide augmentent le risque de développer des calculs biliaires. La modération est conseillée.
