Tout sur le cancer de la vessie

Dans le cancer de la vessie, des cellules cancéreuses se développent dans l’organe qui recueille l’urine des reins avant de l’éliminer du corps par la miction.

Le cancer de la vessie est le quatrième cancer le plus répandu chez les hommes. Les hommes ont 1 chance sur 27 de le développer. Les femmes ont 1 chance sur 89 de l’obtenir. Le nombre de cas touchant les hommes a été stable ces dernières années, mais ceux qui touchent les femmes ont diminué.

En 2018, l’American Cancer Society prévoit qu’il y aura environ 81 190 nouveaux cas et 17 240 décès dus au cancer de la vessie. Parmi ceux-ci, 72% seront des hommes.

Le cancer de la vessie se produit lorsque des cellules anormales se développent dans la vessie. Ils peuvent être bénins ou malins. Les cancers malins peuvent être mortels car ils peuvent se propager rapidement. Non traités, ils peuvent endommager les tissus et les organes et se propager à d’autres parties du corps.

Les progrès de la science et de la médecine, cependant, signifient qu’un traitement efficace est possible, surtout si un diagnostic survient dans les premiers stades.

Faits rapides sur le cancer de la vessie

Voici quelques points clés sur le cancer de la vessie. Plus de détails sont dans l’article principal.

Environ 90% des personnes ayant reçu un diagnostic de cancer de la vessie ont plus de 55 ans.
Les fumeurs sont environ trois fois plus susceptibles de développer un cancer de la vessie que les non-fumeurs.
Les symptômes peuvent être similaires à ceux de maladies moins graves, comme une infection de la vessie.
La moitié de tous les cas sont retrouvés lorsque le cancer est toujours seulement dans la vessie, mais 4% des diagnostics sont faits après que le cancer de la vessie s’est propagé à des tissus éloignés.
Le traitement comprend la chirurgie, la chimiothérapie, l’immunothérapie et la radiothérapie, seul ou en association.
Certains facteurs liés au mode de vie peuvent réduire le risque de développer un cancer de la vessie.

Qu’est-ce que le cancer de la vessie?

Le cancer de la vessie commence habituellement dans l’épithélium de transition, les cellules qui tapissent la vessie.

Environ la moitié de tous les cas sont diagnostiqués à un stade précoce, lorsque le cancer est hautement traitable. Sans traitement, cependant, il peut être mortel.

Le risque de cancer de la vessie augmente avec l’âge et environ 90% des personnes diagnostiquées sont âgées de plus de 55 ans. L’âge moyen au moment du diagnostic est de 73 ans.

Il existe différents types de cancer de la vessie, mais la plupart des cas sont urothéliale, ou carcinome à cellules transitionnelles (TCC).

Carcinome à cellules transitionnelles

La plupart des cancers de la vessie sont des carcinomes à cellules transitionnelles (TCC). Cette forme commence dans les cellules urothéliales, qui tapissent l’intérieur de la vessie.

Ces cellules tapissent également d’autres parties du tractus urinaire, de sorte que le TCC peut également se produire dans la muqueuse des reins et des uretères. Quiconque reçoit un diagnostic de TCC subira généralement une évaluation de l’ensemble des voies urinaires.

Les TCC peuvent être invasives ou non invasives, selon qu’elles restent dans la muqueuse de la vessie, connue sous le nom d’épithélium, ou si elles se sont propagées plus profondément dans la lamina propria ou la couche musculaire.

Plus le cancer est invasif, plus il est difficile à traiter.

Les TCC sont en outre divisés en deux types:

Carcinomes papillaires: Ceux-ci se développent dans les projections minces de la surface interne de la vessie vers le centre creux. Ce sont des cancers papillaires non invasifs. Les types non invasifs de très faible qualité tendent à avoir de très bons résultats, car ils ont une faible probabilité de malignité.
Carcinomes plats: Ils ne poussent pas vers la partie creuse de la vessie. Si elles restent dans la couche interne des cellules de la vessie, ils sont connus comme un carcinome plat non invasif ou un carcinome plat in situ (CIS).

Autres types

Plusieurs autres types de cancer qui peuvent commencer dans la vessie. Ils sont tous beaucoup moins communs que le TCC.

Ils comprennent:

Carcinome épidermoïde: Environ 1 à 2 pour cent des cancers de la vessie sont de ce type. Il se produit dans les cellules squameuses, les cellules minces et plates comme celles qui constituent la surface de la peau. La plupart des cancers spinocellulaires sont invasifs.
Adénocarcinome: Environ 1% des cancers de la vessie sont de ce temps. Il se produit dans les cellules des glandes sécrétrices de mucus trouvées dans la vessie. Il a des similitudes avec le cancer du côlon. La plupart des adénocarcinomes de la vessie sont invasifs.
Carcinome à petites cellules: Moins de 1% des cancers de la vessie sont de ce type. Il commence dans les cellules nerveuses appelées cellules neuroendocrines. Cette forme se développe souvent rapidement et nécessite un traitement par chimiothérapie.
Sarcome: C’est une forme rare de cancer de la vessie qui provient des cellules musculaires de la vessie.

Traitement

Les principales formes de traitement du cancer de la vessie sont la chirurgie, la chimiothérapie, la thérapie biologique et la radiothérapie. Une combinaison peut être utilisée.

Le traitement dépendra de l’emplacement et du stade du cancer, de la santé globale du patient, de son âge, de ses préférences et de son système de soutien.

Chirurgie

Les options chirurgicales sont disponibles pour toutes les étapes de la maladie.

Une résection transurétrale (TUR) peut traiter le cancer de la vessie de stade 0 et 1. Un outil de coupe est inséré dans la vessie, et le chirurgien enlève les petites tumeurs et les tissus anormaux et brûle toutes les cellules cancéreuses restantes.

Si le cancer est plus important ou s’est propagé plus profondément dans la vessie, une forme de cystectomie peut être réalisée. Une cystectomie partielle enlève la partie de la vessie qui contient des cellules cancéreuses.

Une cystectomie radicale enlèvera toute la vessie et éventuellement les ganglions lymphatiques environnants, la prostate et les vésicules séminales, l’utérus, les ovaires et une partie du vagin.

La chirurgie reconstructive sera nécessaire pour fournir une nouvelle façon pour le corps de stocker et d’enlever l’urine.

Un morceau de l’intestin peut être utilisé pour créer l’un des éléments suivants:

Un conduit urinaire, un tube pour prélever l’urine des reins dans une poche (sac d’urostomie) à l’extérieur du corps
Un détournement urinaire du continent cutané, un petit réservoir d’urine qui peut être drainé à travers un trou dans l’abdomen à l’aide d’un cathéter
Une néo-vessie, un réservoir qui est attaché à l’urètre, permettant une miction normale, éventuellement à l’aide d’un cathéter.

Chimiothérapie

La chimiothérapie utilise des médicaments pour cibler et tuer les cellules cancéreuses ou pour rétrécir les tumeurs afin qu’elles puissent être opérées avec une chirurgie moins invasive. Il peut être utilisé pour traiter le cancer avant ou après la chirurgie, et les médicaments peuvent être administrés par voie orale, intraveineuse ou dans la vessie avec un cathéter (suite à un TUR).

La chimiothérapie est normalement administrée par cycles, et après chaque période de traitement, il y a une période de repos pour permettre au corps de récupérer.

Cependant, la chimiothérapie et affecter d’autres cellules dans le corps, entraînant plusieurs effets secondaires.

Ceux-ci inclus:

nausées et vomissementsconstipation ou diarrhée
fatigue
augmentation des saignements ou des ecchymoses
risque accru d’infection
perte d’appétit
chute de cheveux
plaies de la bouche

Les effets dépendent de la quantité de médicaments utilisés et de la façon dont ils sont pris. Si administré directement à la vessie, les effets secondaires sont généralement plus doux. Les effets secondaires disparaissent normalement une fois le traitement terminé.

Thérapie biologique

Le cancer à un stade précoce peut être traité en encourageant le système immunitaire à combattre les cellules cancéreuses. Ceci est connu comme thérapie biologique ou immunothérapie.

La forme la plus courante de thérapie biologique est le traitement par Bacillus Calmette-Guerin (BCG). Cette bactérie est apparentée à la bactérie qui cause la tuberculose (TB). Dans la thérapie BCG, un cathéter est utilisé pour insérer cette bactérie dans la vessie.

La bactérie attire et active les cellules du système immunitaire, qui sont alors capables de combattre les cellules cancéreuses de la vessie qui sont présentes. Ce traitement est normalement administré une fois par semaine pendant 6 semaines. Il commence souvent à réaliser un TUR.

Les effets secondaires du BCG peuvent être similaires à ceux causés par la grippe. Ils comprennent la fièvre, la fatigue et une sensation de brûlure dans la vessie.

L’interféron est une autre option de thérapie biologique. Le système immunitaire rend cette protéine pour combattre l’infection, et une version synthétique peut être utilisée pour combattre le cancer de la vessie, parfois en combinaison avec le BCG.

En 2014, une étude publiée dans a montré comment un médicament d’anticorps, l’atezolizumab (Tecentriq) peut faciliter le système immunitaire pour trouver et détruire les cellules cancéreuses. En 2016, a été approuvé en tant que thérapie par la Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis.

Radiothérapie

La radiothérapie est utilisée mais moins fréquemment que les autres traitements. Il est souvent utilisé en même temps que la chimiothérapie. La radiothérapie peut aider à tuer le cancer qui a envahi la paroi musculaire de la vessie. Cela peut être utile pour les personnes qui ne peuvent pas être opérées.

La radiothérapie externe focalise les rayonnements à haute énergie provenant d’une source extérieure au corps sur le cancer. Le traitement consiste généralement en de courtes séances de 30 minutes, 5 jours par semaine pendant plusieurs semaines.

Les effets secondaires dépendent du dosage et de la zone ciblée par les poutres.

Les symptômes comprennent:

symptômes de la vessie, tels que l’inconfort, la fréquence ou le sang dans l’urine
la diarrhée
fatigue
nausée et vomissements
irritation de la peau dans les zones ciblées

Suivre

Si le cancer de la vessie survient une fois, il existe un risque élevé de récidive. Une surveillance régulière est donc recommandée tous les 3 à 6 mois.

Parfois, le cancer de la vessie ne disparaît pas. Au lieu de cela, il devient une maladie chronique. Un traitement régulier sera nécessaire pour maîtriser le cancer.

Symptômes

Dans les premiers stades, la plupart des symptômes sont liés à la miction.

Sang dans l’urine: Les symptômes les plus courants sont l’hématurie ou le sang dans l’urine. Cela peut être très visible, modifiant complètement la couleur de l’urine, ou seulement détectable au microscope.

Les habitudes d’urination: elles peuvent également être affectées. La personne peut avoir besoin d’uriner plus souvent que d’habitude. Il peut y avoir un écoulement «stop and start», ou il peut y avoir une douleur ou une sensation de brûlure pendant la miction, connue sous le nom de dysurie.

Dans les derniers stades, il peut y avoir des maux de dos, une perte de poids, un gonflement des pieds, une douleur osseuse et une incapacité à uriner.

Les symptômes du cancer de la vessie peuvent ressembler à ceux d’un problème moins grave comme une infection de la vessie. Il est important de consulter un médecin si les symptômes persistent, car un traitement efficace est plus probable avec un diagnostic précoce.

Causes

La cause du cancer de la vessie reste inconnue, mais des mutations génétiques peuvent jouer un rôle. Ceux-ci peuvent être hérités ou ils peuvent se développer pendant la vie d’une personne.

L’usage du tabac et l’exposition aux produits chimiques peuvent entraîner des changements qui mènent au cancer de la lame, mais ils semblent affecter les gens de différentes façons.

Les facteurs génétiques héréditaires en eux-mêmes ne sont pas considérés comme une cause majeure du cancer de la vessie, mais ils peuvent rendre une personne plus susceptible de réagir aux effets du tabac et de certains produits chimiques industriels.

Facteurs de risque

Certains facteurs de risque ont été identifiés, dont le tabagisme est le plus important. Les fumeurs sont au moins trois fois plus susceptibles de développer un cancer de la vessie que les non-fumeurs.

D’autres facteurs de risque incluent:

vésicules qui sont présentes dès la naissance
subissant une chimiothérapie et une radiothérapie
avoir des infections chroniques de la vessie et des irritations
l’exposition à certains produits chimiques, y compris les amines aromatiques et l’arsenic dans l’eau potable
faible consommation de fluide
antécédents personnels ou familiaux de cancer de la vessie
être mâle et blanc

Certains médicaments et compléments alimentaires, tels que la pioglitazone (Actos) et l’acide aristolochique, peuvent augmenter le risque.

Ceux-ci proviennent principalement de plantes de la famille, telles que l’horticulture, ou le tuyau de Dutchman, couramment utilisé en médecine traditionnelle.Une toxine dans ces plantes a été liée à des problèmes rénaux et à un cancer à long terme.

Les personnes dans les types d’emploi suivants peuvent avoir un risque accru de cancer de la vessie, probablement en raison de l’exposition à certains produits chimiques:

fabrication de caoutchouc, cuir, textiles et produits de peinture
impression
La peinture
fonctionnement de la machine
coiffure
conduite de camion

Ceux qui fument et travaillent dans l’une de ces industries ont un risque plus élevé, car les effets cancérogènes sont souvent aggravés.

Cependant, le cancer de la vessie peut se développer même sans ces facteurs de risque.

Étapes

Si un diagnostic est confirmé, des tests supplémentaires détermineront le stade du cancer. Les tests comprennent des scanners CT et IRM, des radiographies thoraciques et des scintigraphies osseuses.

La stadification décrit jusqu’où le cancer s’est propagé et détermine quel traitement convient.

Il existe différentes façons de classer les stades du cancer. Une façon d’organiser le cancer de la vessie est en cinq étapes:

Stade 0: Des cellules cancéreuses se forment sur la surface externe de la paroi interne de la vessie. Ceci peut être appelé « carcinome in situ »
Étape 1: Le cancer survient dans la paroi interne, mais n’a pas envahi la lamina propria ou la paroi musculaire
Étape 2: Le cancer a envahi la paroi musculaire mais ne s’est pas propagé depuis la vessie
Étape 3: Le cancer s’est propagé à travers le mur jusqu’au tissu entourant la vessie, y compris potentiellement la prostate, l’utérus ou le vagin
Étape 4: Le cancer s’est propagé à d’autres sites dans le corps, tels que les ganglions lymphatiques, les os ou d’autres organes tels que les poumons ou le foie.

Le stade du diagnostic affectera les options de traitement et les perspectives.

Diagnostic

Le médecin demandera au patient ses symptômes et ses antécédents médicaux et procédera à un examen physique. Les tests peuvent aider à confirmer un diagnostic.

Cystoscopie

Le médecin peut examiner l’intérieur de l’urètre et la vessie à l’aide d’un cystoscope, un tube étroit qui contient une caméra et un système d’éclairage.

Ceci est inséré dans la vessie à travers l’urètre.

Le cystoscope peut également prélever des échantillons de cellules, ou une biopsie, pour les tests.

Cystoscopies impliquent généralement une anesthésie locale et sont effectuées dans un cabinet de médecin. Si l’anesthésie générale est nécessaire, la procédure aura lieu à l’hôpital.

Tests d’imagerie

Les tests d’imagerie suivants peuvent aider à confirmer un diagnostic et révéler si le cancer s’est propagé dans le corps:

Pyélogramme: Un colorant de contraste est injecté dans la vessie, soit dans une veine ou en utilisant un cathéter direct. Le colorant met en évidence la vessie et les organes associés, ce qui rend les tumeurs visibles sur les rayons X.
CT scan: Cela peut aider à déterminer la forme, la taille et la position de toutes les tumeurs qui pourraient être dans la vessie, les reins ou les uretères.
Échographie et échographie: elles peuvent être utilisées pour déterminer la taille de toutes les tumeurs présentes et si le cancer s’est propagé au-delà de la vessie jusqu’aux tissus ou aux organes avoisinants.

Tests d’urine

L’urine peut subir divers tests:

Cytologie urinaire: L’échantillon est examiné pour les cellules cancéreuses. Un résultat négatif ne garantit pas toujours qu’il n’y a pas de cancer.
Culture d’urine: L’échantillon est placé dans un milieu de croissance et surveillé pour des signes de croissance bactérienne. Les bactéries peuvent alors être identifiées et le diagnostic peut montrer une infection plutôt qu’un cancer.
Tests de dépistage des tumeurs urinaires: L’échantillon est examiné pour détecter des substances spécifiques libérées par les cellules cancéreuses de la vessie. Ces tests sont souvent effectués avec la cytologie urinaire.

Biopsie

Les échantillons de biopsie vésicale peuvent être récupérés lors d’un examen cystoscopique. Si le cancer est présent, une biopsie peut établir le grade du cancer et son pouvoir envahissant.

Des échantillons de biopsie peuvent également être prélevés à l’aide d’une fine aiguille creuse. Ceux-ci sont appelés biopsies à l’aiguille et sont souvent guidés par tomodensitométrie et échographie.

La prévention

Le Groupe de travail sur les services préventifs des États-Unis (USPSTF) ne recommande pas le dépistage systématique du cancer de la vessie, car il existe peu de preuves que le dépistage améliore les résultats à long terme sur le plan de la santé. Les individus peuvent également subir un stress et une intervention inutile dans le cas d’un faux résultat positif.

Cependant, évitant les facteurs de risque peut aider à réduire les chances de l’obtenir. Cela inclut de ne pas fumer, d’être prudent avec les produits chimiques, de boire beaucoup d’eau et de manger une variété de fruits et de légumes.

Perspective

L’American Cancer Society note que si le cancer de la vessie se trouve au stade le plus précoce, le stade 0, la chance de survivre au moins 5 ans est de 98 pour cent.

Si elle atteint d’autres parties du corps, les chances de succès du traitement sont plus faibles, car il est plus difficile à traiter. Si le diagnostic se produit au stade 4, la probabilité qu’une personne survive 5 ans ou plus est de 15%.

Un diagnostic précoce améliore significativement les chances de succès du traitement, mais le traitement est possible même dans les stades plus avancés du cancer de la vessie.