La gynécomastie est une affection fréquente chez les hommes et les garçons. Les seins gonflent et deviennent anormalement grands. Tous les hommes et les femmes ont des glandes mammaires, mais ils ne sont pas perceptibles chez les hommes, car ils ont tendance à être petits et non développés.
L’élargissement de la glande mammaire chez les mâles peut affecter les nouveau-nés, les garçons pendant la puberté et les hommes plus âgés.
À l’âge adulte, 90% des cas sont résolus. Plus tard dans la vie, l’incidence augmente à nouveau avec l’âge.
Gynécomastie ne signifie pas que quelqu’un a trop de gras d’être en surpoids. Il est causé par un tissu mammaire supplémentaire. Faire de l’exercice ou perdre du poids ne réduira pas le tissu mammaire dans la gynécomastie.
Pseudogynécomastie est une condition distincte, où la graisse s’accumule dans les seins, probablement en raison de l’embonpoint ou de l’obésité.
Chirurgie pour la gynécomastie
![[homme tenant la poitrine]](https://demedbook.com/images/1/treating-gynecomastia.jpg)
La poitrine est composée de tissu glandulaire, ferme et dense, et de tissu adipeux, qui est mou.
Le ratio varie entre les individus. Un homme atteint de gynécomastie peut avoir trop des deux types de tissus.
La liposuccion peut enlever l’excès de tissu adipeux. Il s’agit d’insérer un petit tube à travers une incision de 3 à 4 millimètres.
L’excision signifie couper le tissu avec un scalpel, pour enlever l’excès de tissu glandulaire. Cela laissera normalement une cicatrice autour du bord du mamelon.
Si une réduction importante des tissus et de la peau est nécessaire, l’incision et la cicatrice seront plus grandes.
Dans certains cas, l’excision et la liposuccion seront utilisées.
Après la chirurgie, la poitrine sera meurtrie et enflée, et le patient devra porter un vêtement sous pression élastique pendant 2 semaines pour aider à réduire le gonflement.
Il faudra normalement environ 6 semaines pour revenir à une routine normale. Les complications de la chirurgie sont rares. Ils comprennent un retrait insuffisant du tissu mammaire, un contour irrégulier de la poitrine et une sensation réduite d’un ou des deux mamelons.
L’excision peut entraîner un risque de formation de caillots de sang. Cela peut nécessiter une vidange.
Options de traitement pour la gynécomastie
La gynécomastie se résout normalement sans aucun traitement, mais s’il y a une condition sous-jacente, elle peut nécessiter un traitement.
Si la maladie provient d’un médicament, le patient peut avoir besoin de changer de médicament. Si le patient utilise le médicament pendant une courte période seulement, la condition sera temporaire.
Si la condition ne se résout pas dans les 2 ans, ou si elle cause de l’embarras, de la douleur ou de la sensibilité, un traitement peut être nécessaire.
Le traitement est rare. Les options incluent la chirurgie de réduction mammaire ou l’hormonothérapie pour bloquer les effets des œstrogènes.
Les médicaments pour le traitement de la gynécomastie
Le tamoxifène est un médicament qui bloque l’action de l’hormone féminine œstrogène dans le corps. Il est utilisé pour traiter et prévenir le cancer du sein, mais il peut également réduire les symptômes de la douleur mammaire et l’élargissement du sein chez les hommes.
Les inhibiteurs de l’aromatase, utilisés dans le traitement du cancer du sein et de l’ovaire chez les femmes ménopausées, peuvent être utilisés hors indication pour prévenir ou traiter la gynécomastie chez les hommes.
Le remplacement de la testostérone peut traiter la gynécomastie chez les hommes âgés ayant un faible taux de testostérone.
Causes de la gynécomastie
Un certain nombre de facteurs peuvent mener à la gynécomastie.
La gynécomastie peut provenir d’un déséquilibre entre les hormones sexuelles testostérone et œstrogène. L’œstrogène, l’hormone «femelle», fait croître le tissu mammaire, tandis que la testostérone, l’hormone «masculine», empêche les œstrogènes de faire croître le tissu mammaire.
Tous les hommes et toutes les femmes ont à la fois de la testostérone et de l’œstrogène, mais la testostérone est présente dans des proportions plus élevées chez les mâles, alors que les femelles ont des niveaux plus élevés d’œstrogènes.
Selon l’American Family Physician, jusqu’à 1 nouveau-né sur 9 a un tissu mammaire palpable. C’est parce qu’ils ont dérivé des niveaux élevés d’œstrogène de la mère. Comme les niveaux d’oestrogène reviennent à la normale, le gonflement disparaît, généralement en quelques semaines.
Les seins enflés deviennent plus fréquents chez les hommes à l’approche de l’âge moyen et avancé. Les hommes plus âgés produisent moins de testostérone, et ils ont généralement plus de graisse que les hommes plus jeunes. Cela aussi peut entraîner une production plus élevée d’œstrogènes.
Les facteurs de risque peuvent inclure:
- Rein ou maladie du foie
- L’abus d’alcool
- Traitement radiologique des testicules
- Le syndrome de Klinefelter
- Tumeurs des testicules, glande surrénale ou hypophyse
- Hyperthyroïdie et tumeurs hormonalement actives.
On estime que 10 à 20% des cas découlent de l’utilisation de médicaments ou de produits à base de plantes et 25% d’entre eux sont attribuables à des causes inconnues.
Les chercheurs ont suggéré un lien possible entre la gynécomastie et un certain nombre de drogues illicites.
Les médicaments qui peuvent causer l’élargissement des seins chez les hommes comprennent:
- Stéroides anabolisants
- Quelques antibiotiques
- Certains médicaments contre l’ulcère
- Chimiothérapie
- Anti-dépresseurs tricycliques
- Diazépam (Valium) et d’autres médicaments pour traiter l’anxiété
- Certains médicaments contre le VIH, y compris l’éfavirenz, également connu sous le nom de Sustiva
- Anti-androgènes, couramment prescrits pour les patients atteints de cancer ou d’hypertrophie de la prostate
- Certains médicaments pour le cœur, y compris les inhibiteurs calciques et la digoxine.
L’huile de théier et les produits à base de lavande, utilisés dans les crèmes et les shampoings, peuvent avoir un effet.
Cependant, une méta-analyse note que plusieurs de ces affirmations sont soutenues par des preuves de mauvaise qualité.
Gynécomastie et ses signes et symptômes
La gynécomastie n’est normalement pas un problème sérieux, mais les recherches montrent qu’elle peut affecter la confiance en soi et causer de l’embarras.
Selon Brian Labow et ses collègues de Boston Children’s Hospital à Boston, MA, cela peut conduire à des «déficits significatifs en termes de santé générale, de fonctionnement social, de santé mentale, d’estime de soi, de comportement alimentaire et d’attitudes».
Si la gynécomastie persiste, des traitements sont disponibles.
Les symptômes comprennent un gonflement et une sensibilité dans le tissu de la glande mammaire d’un ou des deux seins.
L’aréole, la zone de la peau pigmentée qui entoure le mamelon, peut augmenter de diamètre et le tissu de la poitrine peut apparaître asymétrique.
En cas d’enflure, de sensibilité, de douleur ou de décharge mamelonnaire inhabituelle et persistante, ou d’une combinaison de ces symptômes, il est important de consulter un médecin.
Diagnostiquer la gynécomastie
![[IRM]](https://demedbook.com/images/1/treating-gynecomastia_2.jpg)
Le médecin vous posera des questions sur les symptômes, l’historique médical et pharmaceutique, et éventuellement les antécédents familiaux. Il y aura un examen physique du tissu mammaire, ainsi que les organes génitaux et l’abdomen.
Si la cause semble être un déséquilibre hormonal, par exemple à la puberté, le médecin informera normalement le patient que la condition est susceptible de se résoudre d’ici un an.
Si la masse est anormalement grande, tendre, unilatérale, fixe et dure, ou associée à une décharge du mamelon, le médecin peut ordonner une biopsie, afin d’exclure le cancer du sein.
D’autres tests chercheront à éliminer d’autres causes, telles que:
- Un kyste
- Un abcès ou un furoncle
- Une tumeur bénigne comme le lipome ou l’hamartome
- La mammite, qui est une inflammation du tissu mammaire
- Hématome, un gonflement solide du sang coagulé
- Métastase, un cancer qui s’est propagé d’ailleurs dans le corps
- Nécrose des graisses, ou une masse résultant d’une lésion du tissu mammaire gras.
Des tests sanguins peuvent être nécessaires.
Les tests d’imagerie peuvent inclure:
- Mammographie ou échographie mammaire
- Radiographie thoracique
- CT ou IRM
- Échographie des testicules.
Une biopsie tissulaire, le cas échéant, prendra un échantillon de cellules ou de tissus de la zone cible pour examen au microscope.
Perspective
Souvent, les cas de gynécomastie disparaissent sans nécessiter de traitement. Si un traitement est nécessaire, il est souvent couronné de succès. En général, la gynécomastie n’est pas liée à des problèmes de santé importants plus tard dans la ligne. Cependant, il existe un risque légèrement accru de cancer du sein chez les hommes atteints de gynécomastie.
