La hernie est un problème répandu qui se manifeste par un renflement localisé dans l’abdomen ou l’aine. Bien que cela puisse souvent être inoffensif et indolore, il peut également entraîner un inconfort et des douleurs significatives.
Cet article explore ce qu’est une hernie, les causes courantes, ainsi que les options de traitement disponibles.
Faits rapides sur les hernies
Voici quelques points clés concernant les hernies. Pour plus de détails et d’informations à l’appui, consultez l’article principal.
- Les hernies ne provoquent souvent aucun symptôme gênant, mais des douleurs abdominales peuvent indiquer un problème sérieux.
- Elles sont généralement faciles à diagnostiquer grâce à l’examen physique, où le renflement est palpé.
- Le traitement peut inclure l’attente vigilante ou une chirurgie corrective, qui peut être réalisée par une opération ouverte ou laparoscopique.
- La chirurgie de la hernie inguinale est plus fréquente chez les enfants et les personnes âgées, tandis que le risque d’une hernie fémorale augmente avec l’âge.
Aperçu: Qu’est-ce qu’une hernie?
Une hernie se produit lorsqu’il y a une faiblesse ou un trou dans le péritoine, la paroi musculaire qui maintient normalement les organes abdominaux en place. Ce défaut permet aux organes et aux tissus de passer à travers, créant ainsi un renflement visible.
La masse herniaire peut disparaître lorsque la personne est allongée et, parfois, peut être repoussée. Un effort de toux peut faire réapparaître le renflement.
Les types
Les hernies peuvent généralement être trouvées dans les zones suivantes :
Aine : une hernie fémorale se manifeste par un renflement juste en dessous de l’aine, plus fréquent chez les femmes. Une hernie inguinale, quant à elle, est plus courante chez les hommes, entraînant un renflement dans l’aine pouvant s’étendre jusqu’au scrotum.
Partie supérieure de l’estomac : une hernie hiatale se produit lorsque la partie supérieure de l’estomac pousse hors de la cavité abdominale et dans la cavité thoracique à travers une ouverture dans le diaphragme.
Région ombilicale : un renflement dans cette zone est causé par une hernie ombilicale ou péribuccale.
Cicatrice chirurgicale : une chirurgie abdominale antérieure peut entraîner une hernie incisionnelle à travers la cicatrice.
Causes
À l’exception des hernies incisionnelles, qui sont des complications de la chirurgie abdominale, il n’y a pas toujours de cause évidente à une hernie. Le risque augmente avec l’âge et les hommes sont plus souvent touchés que les femmes.
Une hernie peut être congénitale (présente à la naissance) ou se développer chez des enfants présentant une faiblesse dans la paroi abdominale.
Les activités et problèmes médicaux qui augmentent la pression sur la paroi abdominale peuvent favoriser l’apparition d’une hernie. Ces facteurs incluent :
- forçage lors des selles (en raison de constipation chronique, par exemple)
- toux persistante
- fibrose kystique
- prostate élargie
- effort pour uriner
- surpoids ou obésité
- présence de liquide abdominal
- levée d’objets lourds
- dialyse péritonéale
- malnutrition
- tabagisme
- effort physique intense
- testicules non descendus
Facteurs de risque d’hernie
Les facteurs de risque peuvent être ventilés par type de hernie :
Facteurs de risque d’hernie incisionnelle
Une hernie incisionnelle est le résultat d’une intervention chirurgicale, et le principal facteur de risque est une chirurgie abdominale récente.
Les personnes sont particulièrement vulnérables 3 à 6 mois après l’opération, surtout si :
- elles pratiquent une activité physique intense
- elles ont pris du poids
- elles sont enceintes
Ces facteurs ajoutent une pression supplémentaire sur les tissus en guérison.
Facteurs de risque de hernie inguinale
Les individus ayant un risque accru de hernie inguinale comprennent :
- les personnes âgées
- les individus ayant des antécédents familiaux de hernies inguinales
- les personnes ayant déjà eu des hernies inguinales
- les hommes
- les fumeurs, car les substances chimiques dans le tabac affaiblissent les tissus, rendant les hernies plus probables
- les personnes souffrant de constipation chronique
- les bébés prématurés ou de faible poids à la naissance
- les femmes enceintes
Facteurs de risque de hernie ombilicale
Les hernies ombilicales sont plus fréquentes chez les bébés ayant un faible poids à la naissance et chez les prématurés.
Chez les adultes, les facteurs de risque comprennent :
- surpoids
- multiples grossesses
- être une femme
Facteurs de risque de hernie hiatale
Le risque de hernie hiatale est plus élevé chez les personnes qui :
- ont 50 ans ou plus
- sont obèses
Symptômes
Dans de nombreux cas, une hernie se manifeste simplement par un gonflement indolore qui ne nécessite pas de soins médicaux immédiats. Toutefois, elle peut parfois causer de l’inconfort et de la douleur, les symptômes s’aggravant souvent en position debout, lors de tirages ou de levées d’objets lourds. La plupart des gens qui remarquent un gonflement ou une douleur croissante finissent par consulter un médecin.
Dans certains cas, une hernie nécessite une intervention chirurgicale urgente, par exemple lorsque l’intestin est obstrué ou étranglé par une hernie inguinale.
Une attention médicale immédiate doit être sollicitée si une hernie inguinale entraîne des douleurs abdominales aiguës telles que :
- douleur intense
- nausées
- vomissements
- impossibilité de repousser le renflement dans l’abdomen
Dans ces situations, le gonflement est généralement ferme et sensible, et ne peut pas être réduit dans l’abdomen.
Une hernie hiatale peut provoquer des symptômes de reflux acide, tels que des brûlures d’estomac, causées par l’acide gastrique qui remonte dans l’œsophage.
Traitement
Pour une hernie asymptomatique, le traitement habituel consiste à observer et à attendre, mais cela peut être risqué pour certains types de hernies, comme les hernies fémorales.
Dans les deux ans suivant un diagnostic de hernie fémorale, 40 % des cas aboutissent à une strangulation intestinale.
Il n’est pas clair si la chirurgie non urgente est bénéfique pour la réparation d’une hernie inguinale asymptomatique qui peut être repoussée dans l’abdomen.
L’American College of Surgeons et d’autres organismes médicaux considèrent que la chirurgie élective dans ces cas est inutile, recommandant plutôt une attente vigilante.
D’autres experts préconisent une réparation chirurgicale pour éliminer le risque de strangulation intestinale ultérieure, une complication grave où l’approvisionnement sanguin est coupé dans une zone de tissu, nécessitant une intervention d’urgence.
Ces autorités sanitaires estiment qu’une opération de routine, réalisée plus tôt, est préférable à une procédure d’urgence plus risquée.
Types de chirurgie
Bien que les options chirurgicales dépendent des circonstances individuelles, y compris l’emplacement de la hernie, deux principaux types d’interventions chirurgicales sont généralement proposés :
- chirurgie ouverte
- chirurgie laparoscopique (chirurgie en trou de serrure)
La réparation chirurgicale ouverte consiste à fermer la hernie à l’aide de sutures, de mailles, ou des deux, et la plaie cutanée est fermée avec des sutures, des agrafes ou de la colle chirurgicale.
La réparation laparoscopique est souvent utilisée pour éviter les cicatrices des opérations antérieures et, bien qu’elle soit généralement plus coûteuse, elle présente un risque réduit de complications telles qu’une infection.
Cette méthode chirurgicale permet d’utiliser des incisions plus petites, favorisant une récupération plus rapide après l’opération.
La hernie est réparée de la même manière qu’en chirurgie ouverte, mais guidée par une petite caméra et une lumière insérées à travers un tube. Les instruments chirurgicaux sont insérés par une autre petite incision. L’abdomen est gonflé avec du gaz pour faciliter la visualisation et donner de l’espace au chirurgien; l’ensemble de l’intervention se déroule sous anesthésie générale.
Hernie chez les enfants
La hernie inguinale est l’une des conditions chirurgicales les plus courantes chez les nourrissons et les enfants. Une revue systématique de 20 ans sur les hernies ouvertes conventionnelles (herniorraphie) et la réparation laparoscopique (herniorraphie) chez les nourrissons et les enfants a montré que la chirurgie laparoscopique est plus rapide pour les hernies bilatérales, tandis qu’il n’y a pas de différence significative pour les réparations unilatérales de hernie inguinale.
Le taux de récidive est similaire pour les deux types de procédures, mais les complications, telles que les infections de plaies, sont plus fréquentes après une chirurgie ouverte, surtout chez les nourrissons.
Nouvelles Perspectives sur les Hernies en 2024
Avec les avancées récentes dans le domaine de la chirurgie et des techniques de réparation, plusieurs études récentes soulignent l’importance d’une approche personnalisée pour le traitement des hernies. Des recherches indiquent que l’utilisation de mailles biologiques pour les réparations herniaires pourrait réduire le risque de récidive et améliorer la récupération des patients.
De plus, une étude de 2024 a révélé que l’intégration de techniques de médecine régénérative dans la réparation des hernies pourrait favoriser une guérison plus rapide des tissus et réduire le temps de récupération post-opératoire.
Il est également intéressant de noter que la gestion de la douleur postopératoire a évolué, avec une attention accrue portée à l’utilisation de techniques non opioïdes pour améliorer le confort des patients après une intervention chirurgicale.
En conclusion, alors que les connaissances sur les hernies continuent d’évoluer, il est essentiel pour les professionnels de santé de rester informés des dernières recherches et pratiques pour offrir les meilleures options de traitement possibles à leurs patients.
