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Types et traitements pour la hernie

La hernie est un problème commun. Il provoque un renflement localisé dans l’abdomen ou l’aine.

Il peut souvent être inoffensif et sans douleur, mais parfois il peut apporter de l’inconfort et de la douleur.

Dans cet article, nous étudions ce qu’est une hernie, les causes communes de hernie, et comment ils sont traités.

Faits rapides sur les hernies

Voici quelques points clés sur les hernies. Plus de détails et d’informations à l’appui sont dans l’article principal.

  • Les hernies ne produisent souvent aucun symptôme gênant, mais les plaintes abdominales peuvent signaler un problème sérieux.
  • Ils sont généralement faciles à diagnostiquer, simplement en ressentant et en recherchant le renflement.
  • Le traitement est un choix entre l’attente vigilante et la chirurgie corrective, soit par une opération ouverte ou en trou de serrure.
  • La chirurgie de la hernie inguinale est plus fréquente chez les enfants et les personnes âgées, tandis que la probabilité d’une chirurgie de la hernie fémorale augmente tout au long de la vie.

Aperçu: Qu’est-ce qu’une hernie?

Hernie ombilicale

Une hernie se produit lorsqu’il y a une faiblesse ou un trou dans le péritoine, la paroi musculaire qui maintient habituellement les organes abdominaux en place.

Ce défaut dans le péritoine permet aux organes et aux tissus de passer à travers, ou hernier, produisant un renflement.

La masse peut disparaître lorsque la personne se couche et parfois elle peut être repoussée. Toux peut le faire réapparaître.

Les types

Hernies peuvent généralement être trouvés dans les domaines suivants:

Aine: une hernie fémorale crée un renflement juste en dessous de l’aine. Ceci est plus fréquent chez les femmes. Une hernie inguinale est plus fréquente chez les hommes. C’est un renflement dans l’aine qui peut atteindre le scrotum.

Partie supérieure de l’estomac: une hernie hiatale ou hiatale est causée par la partie supérieure de l’estomac qui pousse hors de la cavité abdominale et dans la cavité thoracique à travers une ouverture dans le diaphragme.

Bouton ventre: un renflement dans cette région est produit par une hernie ombilicale ou péribuccale.

Cicatrice chirurgicale: la chirurgie abdominale passée peut entraîner une hernie incisionnelle à travers la cicatrice.

Causes

À l’exception d’une hernie incisionnelle (une complication de la chirurgie abdominale), dans la plupart des cas, il n’y a pas de raison évidente à une hernie. Le risque de hernie augmente avec l’âge et survient plus fréquemment chez les hommes que chez les femmes.

Une hernie peut être congénitale (présente à la naissance) ou se développer chez les enfants qui ont une faiblesse dans la paroi abdominale.

Les activités et les problèmes médicaux qui augmentent la pression sur la paroi abdominale peuvent mener à une hernie. Ceux-ci inclus:

  • forcer sur les toilettes (en raison de la constipation à long terme, par exemple)
  • toux persistante
  • fibrose kystique
  • Prostate élargie
  • s’efforçant d’uriner
  • être en surpoids ou obèses
  • fluide abdominal
  • soulever des objets lourds
  • dialyse péritonéale
  • mauvaise nutrition
  • fumeur
  • l’effort physique
  • testicules non descendus

Facteurs de risque d’hernie

Les facteurs de risque peuvent être ventilés par type de hernie:

Facteurs de risque d’hernie incisionnelle

Parce qu’une hernie incisionnelle est le résultat d’une intervention chirurgicale, le facteur de risque le plus clair est une intervention chirurgicale récente sur l’abdomen.

Les personnes sont les plus sensibles 3-6 mois après la procédure, en particulier si:

  • ils sont impliqués dans une activité intense
  • ont pris du poids supplémentaire
  • tomber enceinte

Ces facteurs exercent tous un stress supplémentaire sur les tissus lorsqu’ils guérissent.

Facteurs de risque de hernie inguinale

Ceux avec un risque plus élevé de hernie inguinale comprennent:

Homme fumant une cigarette dans une pièce sombre

  • les personnes âgées
  • les personnes avec des parents proches qui ont eu des hernies inguinales
  • les personnes qui ont déjà eu des hernies inguinales
  • mâles
  • fumeurs, car les produits chimiques dans le tabac affaiblissent les tissus, rendant une hernie plus probable
  • les personnes atteintes de constipation chronique
  • naissance prématurée et faible poids à la naissance
  • grossesse

Facteurs de risque de hernie ombilicale

Les hernies ombilicales sont plus fréquentes chez les bébés ayant un faible poids à la naissance et les bébés prématurés.

Chez les adultes, les facteurs de risque comprennent:

  • être en surpoids
  • avoir des grossesses multiples
  • être une femme

Facteurs de risque de hernie hiatale

Le risque de hernie hiatale est plus élevé chez les personnes qui:

  • sont âgés de 50 ans ou plus
  • avoir de l’obésité

Symptômes

Dans de nombreux cas, une hernie n’est rien d’autre qu’un gonflement indolore qui ne pose aucun problème et ne nécessite pas de soins médicaux immédiats.

Une hernie peut, cependant, être la cause de l’inconfort et de la douleur, avec des symptômes qui s’aggravent souvent lorsque vous vous tenez debout, lorsque vous tirez ou lorsque vous soulevez des objets lourds. La plupart des personnes qui remarquent un gonflement ou une douleur croissante finissent par consulter un médecin.

Dans certains cas, une hernie a besoin d’une intervention chirurgicale immédiate, par exemple lorsqu’une partie de l’intestin devient obstruée ou étranglée par une hernie inguinale.

Une attention médicale immédiate doit être recherchée si une hernie inguinale produit des plaintes abdominales aiguës telles que:

  • douleur
  • la nausée
  • vomissement
  • le renflement ne peut pas être repoussé dans l’abdomen

Le gonflement, dans ces cas, est généralement ferme et tendre et ne peut pas être repoussé dans l’abdomen.

Une hernie hiatale peut produire des symptômes de reflux acide, tels que les brûlures d’estomac, qui est causée par l’acide gastrique pénétrer dans l’œsophage.

Traitement

Pour une hernie sans symptômes, la procédure habituelle est de regarder et d’attendre, mais cela peut être risqué pour certains types de hernie, tels que les hernies fémorales.

Dans les 2 ans d’une hernie fémorale diagnostiquée, 40% aboutissent à une strangulation intestinale.

On ne sait pas si la chirurgie non urgente est utile pour la réparation d’une hernie dans le cas d’une hernie inguinale sans symptômes qui peuvent être repoussés dans l’abdomen.

L’American College of Surgeons et certains autres corps médicaux considèrent inutile la chirurgie élective dans ces cas, recommandant plutôt un cours d’attente vigilante.

D’autres recommandent une réparation chirurgicale pour éliminer le risque de strangulation ultérieure de l’intestin, une complication où l’approvisionnement en sang est coupé à une zone de tissu, ce qui nécessite une procédure d’urgence.

Ces autorités sanitaires considèrent qu’une opération de routine plus tôt est préférable à une procédure d’urgence plus risquée.

Types de chirurgie

Bouton du ventre après une chirurgie herniaire

Bien que les options chirurgicales dépendent des circonstances individuelles, y compris l’emplacement de la hernie, il existe deux principaux types d’intervention chirurgicale pour hernie:

  • chirurgie ouverte
  • opération laparoscopique (chirurgie en trou de serrure)

La réparation chirurgicale ouverte ferme la hernie en utilisant des sutures, des mailles, ou les deux, et la plaie chirurgicale dans la peau est fermée avec des sutures, des agrafes ou de la colle chirurgicale.

La réparation laparoscopique est utilisée pour des opérations répétées afin d’éviter les cicatrices antérieures et, bien que généralement plus coûteuse, elle est moins susceptible de causer des complications telles qu’une infection.

La réparation chirurgicale d’une hernie guidée par un laparoscope permet l’utilisation de plus petites incisions, permettant une récupération plus rapide de l’opération.

La hernie est réparée de la même manière qu’en chirurgie ouverte, mais elle est guidée par une petite caméra et une lumière introduite à travers un tube. Les instruments chirurgicaux sont insérés à travers une autre petite incision. L’abdomen est gonflé avec du gaz pour aider le chirurgien à mieux voir et lui donner de la place pour travailler; toute l’opération est réalisée sous anesthésie générale.

Hernie chez les enfants

Hernie inguinale est l’une des conditions chirurgicales les plus courantes chez les nourrissons et les enfants.

Une revue systématique de 20 ans de données sur les hernies ouvertes conventionnelles (herniorraphie) et la réparation herniaire laparoscopique (herniorraphie) chez les nourrissons et les enfants a montré que la chirurgie laparoscopique est plus rapide que la chirurgie ouverte pour les hernies bilatérales, mais qu’il n’y a pas de différence significative. temps pour la réparation unilatérale hernie inguinale.

Le taux de récurrence est similaire pour les deux types de procédure, mais les complications, telles que l’infection de la plaie, sont plus probables avec une chirurgie ouverte, en particulier chez les nourrissons.

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