Les chercheurs ont récemment mis en lumière que la prise des antibiotiques courants, tels que l’amoxicilline et l’acide amoxicilline-clavulanique, peut mener à des symptômes tels que la diarrhée et la candidose, communément appelée muguet. Ces effets indésirables pourraient être sous-évalués, ce qui contribue à une forte prévalence des prescriptions.
L’amoxicilline est un antibiotique largement prescrit, appartenant à la classe des pénicillines. C’est l’antibiotique le plus fréquemment utilisé pour traiter les infections respiratoires, telles que la bronchite, et il est souvent administré en combinaison avec l’acide clavulanique.
Cependant, les bénéfices apportés par ces antibiotiques dans le traitement des infections respiratoires peuvent être limités. Face à l’inquiétude croissante concernant la résistance aux antibiotiques, il est crucial que les médecins évaluent soigneusement les avantages et les inconvénients avant de prescrire ces médicaments.
« La principale cause de la résistance aux antibiotiques réside dans leur surutilisation, et de ce fait, ces médicaments ne devraient être prescrits que lorsque les bénéfices surpassent clairement les inconvénients », souligne le Dr Christopher Del Mar, co-auteur de l’étude.
Dans leur étude, publiée récemment, les chercheurs ont effectué une revue des essais contrôlés afin d’évaluer les risques potentiels associés à l’utilisation de l’amoxicilline, afin de mieux informer les médecins sur les risques et les bénéfices de ces antibiotiques.
« Une approche pour diminuer la prescription d’antibiotiques en soins primaires consiste à expliquer aux patients dans quelle mesure ces médicaments peuvent être efficaces contre de nombreuses infections courantes, tout en appliquant un processus de prise de décision partagée durant la consultation », notent les chercheurs.
Effets Indésirables Trouvés Mais Potentiellement Sous-Déclarés
Un total de 45 essais ont été inclus dans cette revue. Parmi eux, 27 concernaient de l’amoxicilline, 17 de l’acide amoxicilline-clavulanique, et un les deux médicaments. Ces essais ont inclus 10 519 participants au total, dont 4 280 ont reçu de l’amoxicilline, 1 005 de l’acide amoxicilline-clavulanique, et 5 234 un placebo.
Les antibiotiques ont été prescrits pour diverses situations (avec certains chevauchements) dans les essais :
- Soins primaires – 33% (15 études)
- Soins dentaires – 20% (9 études)
- Traitement – 56% (25 études)
- Prévention – 20% (20 études).
La revue systématique a révélé que presque deux fois plus de personnes ayant reçu de l’amoxicilline souffraient de diarrhée par rapport à celles ayant reçu un placebo. La diarrhée était plus de trois fois plus fréquente chez les participants recevant de l’amoxicilline-clavulanate. Une association a également été observée entre la candidose et l’utilisation de l’amoxicilline-acide clavulanique.
Cependant, le nombre de dommages rapportés était inférieur aux attentes des auteurs, basées sur des expériences cliniques anecdotiques et des données d’observation. Ces sources avaient précédemment signalé des éruptions cutanées et des troubles gastro-intestinaux comme des effets indésirables fréquents.
Les effets indésirables ont été jugés sous-déclarés, ce qui a conduit les auteurs à conclure que leur incidence réelle pourrait être plus élevée. Seulement 25 des études évaluées fournissaient des informations sur les effets indésirables, « ce qui nous a amenés à soupçonner que leurs auteurs n’avaient tout simplement pas recueilli de telles informations ou, si elles l’avaient fait, ne les ont pas publiées », écrivent les auteurs.
La Sous-Déclaration « Fait Pencher La Balance » Des Avantages Et Des Inconvénients
« La sous-déclaration des effets indésirables dans les essais reste très répandue », continuent-ils, « et tant que ce problème perdure, la sous-déclaration sera transmise aux revues systématiques et autres synthèses de preuves, telles que les recommandations cliniques.
« L’impact majeur de cette sous-déclaration nuit à l’évaluation de l’équilibre entre les bénéfices et les risques de l’amoxicilline », ajoute le Dr Del Mar.
Une limite de l’étude reconnue par les auteurs est que tous les essais évalués ont mesuré l’efficacité plutôt que les effets indésirables comme critère principal. Ils espèrent que de futures recherches permettront d’obtenir de meilleures estimations des risques associés à l’amoxicilline.
Malgré cette limitation, les auteurs estiment que leurs résultats pourraient aider les cliniciens à discuter des effets indésirables potentiels des antibiotiques courants, ainsi que de leur efficacité limitée dans le traitement des infections respiratoires. Ces résultats peuvent être particulièrement bénéfiques pour les médecins confrontés à la pression de leurs patients pour prescrire des antibiotiques.
Dans un commentaire connexe, le Dr Yoon Loke, de la Norwich Medical School, à l’Université d’East Anglia, au Royaume-Uni, souligne que médecins et patients doivent être vigilants face au manque d’informations sur les effets indésirables potentiels de l’amoxicilline :
« L’amoxicilline est largement utilisée depuis des décennies et il est inquiétant que les données sur les effets néfastes soient absentes de tant d’études. Pour ce médicament, les cliniciens et les patients ne devraient pas interpréter ‘l’absence de preuve de préjudice’ comme une ‘preuve d’absence de mal’. «
Récemment, une étude de 20 ans a révélé que 1 prescription sur 10 d’antibiotiques échoue à traiter l’infection, signalant ainsi une augmentation des échecs liés aux antibiotiques.
Nouvelles Perspectives et Recherches Récentes
En 2024, il est essentiel de continuer à explorer les implications de l’utilisation de l’amoxicilline. Des études récentes ont mis en évidence des liens encore plus forts entre l’utilisation d’antibiotiques et le développement de troubles gastro-intestinaux, notamment en raison de la perturbation du microbiote intestinal. Une étude publiée dans le Journal of Antimicrobial Chemotherapy a montré que les patients exposés à l’amoxicilline avaient une probabilité accrue de développer des infections à Clostridium difficile, une bactérie responsable de diarrhées sévères.
De plus, une enquête menée par l’Organisation mondiale de la santé (OMS) sur l’évolution de la résistance aux antibiotiques a révélé que les prescriptions inappropriées continuent de contribuer à cette crise mondiale. Les médecins sont donc appelés à réévaluer leurs pratiques de prescription, en intégrant des alternatives comme la surveillance active et la thérapie symptomatique, au lieu de recourir systématiquement aux antibiotiques.
Ainsi, il est primordial de sensibiliser les patients aux risques associés à l’utilisation d’antibiotiques tels que l’amoxicilline, tout en promouvant des pratiques médicales fondées sur des données probantes. La communication ouverte entre médecins et patients est essentielle pour une prise de décision éclairée concernant l’utilisation de ces traitements.
