L’uvéite se réfère généralement à une gamme de conditions qui provoquent une inflammation de la couche intermédiaire de l’œil, de l’uvée et des tissus environnants. Cela peut être douloureux, l’œil ou les yeux peuvent être rouges et la vision peut être trouble.
Une blessure à l’œil, une infection virale ou bactérienne et certaines maladies sous-jacentes peuvent provoquer une uvéite. Elle peut entraîner un gonflement et des dommages dans les tissus de l’œil. Non traitée, elle peut conduire à une perte de vision. Cela peut affecter un ou les deux yeux.
Le terme uvéite n’est pas seulement utilisé pour désigner une inflammation de l’uvée, mais aussi une partie de l’intérieur de l’œil. Ce n’est pas une maladie unique et elle a des causes variées.
C’est la cinquième cause principale de perte de vision aux États-Unis, ce qui entraîne de graves implications sociales et économiques.
Elle affecte principalement les personnes âgées de 20 à 60 ans.
Les types
L’uvée consiste collectivement en l’iris, la choroïde de l’œil et le corps ciliaire. L’inflammation de l’iris, ou iritis, est le type le plus commun d’uvéite.
L’uvée est également connue sous le nom de couche d’uvée, de pelage uvéal, de tractus uvéal ou de tunique vasculaire.
L’uvée comprend:
- L’iris, la partie colorée de l’œil qui entoure la pupille
- La pars plana, une des couches de l’œil
- La choroïde, une couche intermédiaire mince et vasculaire entre le blanc de l’œil, ou la sclère, et la rétine, la partie sensible à la lumière à l’arrière de l’œil
- Le corps ciliaire, un anneau de muscle derrière l’iris; ce corps de tissu relie l’iris avec la choroïde
Il existe différents types d’uvéites.
L’uvéite antérieure, également connue sous le nom d’iritis, affecte la partie colorée de l’œil, l’iris. L’iridocyclite est similaire, mais elle inclut l’inflammation du corps ciliaire.
L’uvéite intermédiaire peut être une vitrite ou une pars planitis. La vitrite est une inflammation de la partie gelée de l’œil, la cavité vitréenne. Une inflammation de la pars plana s’appelle pars planitis.
L’uvéite postérieure est une inflammation de la rétine et de la choroïde. Postérieur se réfère à l’arrière de l’œil.
La pan-uvéite est une inflammation affectant toutes les couches de l’uvée.
Symptômes
Les signes et les symptômes de l’uvéite peuvent inclure:
- Problèmes de vision généraux, y compris une vision floue ou trouble
- Flotteurs, des taches dans les yeux qui ressemblent à de minuscules tiges ou des chaînes de bulles transparentes flottant dans le champ de vision
- Douleur oculaire et rougeur
- Photophobie, une sensibilité anormale à la lumière
- Maux de tête
- Un petit élève
- Modification de la couleur de l’iris
Les symptômes peuvent apparaître progressivement ou rapidement.
Causes
La cause exacte de l’uvéite est souvent obscure, mais certains facteurs augmentent les risques de survenue.
Ceux-ci incluent:
- Arthrite juvénile, psoriasis et autres maladies auto-immunes, telles que la polyarthrite rhumatoïde
- Troubles inflammatoires, tels que la maladie de Crohn, la colite ulcéreuse
- SIDA / VIH et autres maladies qui affaiblissent le système immunitaire
Les infections qui augmentent le risque d’uvéite comprennent le VIH, la brucellose, l’herpès simplex, le zona, la leptospirose, la maladie de Lyme, la syphilis, la toxocariose, la toxoplasmose et la tuberculose (TB).
L’uvéite peut survenir comme réponse immunitaire normale pour combattre une infection à l’intérieur de l’œil.
Des recherches suggèrent qu’il pourrait y avoir un lien entre l’encre noire de tatouage et l’uvéite. On pense que le tatouage de la peau peut déclencher chez certaines personnes une réponse immunitaire qui affecte à la fois les yeux et la peau.
Diagnostic
Un ophtalmologiste posera des questions sur les signes, les symptômes et les antécédents médicaux généraux.
Il est crucial de déterminer si l’uvéite est causée par un processus infectieux ou une maladie sous-jacente.
Si une autre condition semble sous-tendre l’uvéite, l’ophtalmologiste peut référer le patient à un spécialiste pour s’assurer que la condition reçoit un traitement approprié.
L’ophtalmologiste examinera l’œil avec une lampe à fente spéciale. Lorsque la lumière frappe l’intérieur de l’œil, le médecin peut déterminer si cette zone est claire ou brumeuse.
S’il y a une inflammation de l’iris, les patients peuvent ressentir de la douleur lorsque l’élève se contracte, c’est-à-dire quand la lumière l’atteint.
Si une uvéite est présente, des globules blancs et des protéines dans le liquide oculaire peuvent être observés à travers le microscope.
Le médecin peut également commander des tests sanguins et des radiographies.
Traitement
Un patient atteint d’uvéite qui reçoit un traitement rapide et approprié se rétablira habituellement. Sans traitement, il existe un risque de cataracte, de glaucome, de kératopathie, d’œdème rétinien et de perte permanente de la vision.
Des antibiotiques ou des médicaments antiviraux seront utilisés en cas d’infection.
Les corticostéroïdes sont parfois administrés sous forme de gouttes oculaires (acétate de prednisolone), de comprimés ou d’une injection dans l’œil. Les stéroïdes sont efficaces pour traiter l’inflammation. Avant d’administrer des corticostéroïdes, il est important d’éliminer les ulcères cornéens en utilisant un test de fluorescence.
Les immunosuppresseurs peuvent être recommandés si les symptômes sont très sévères et s’il y a un risque de perte de vision, ou si le patient n’a pas bien répondu aux autres traitements.
Les gouttes oculaires mydriatiques, comme l’atropine ou le cyclopentolate, dilatent la pupille et aident l’œil à guérir. Elles soulagent également la douleur oculaire et empêchent la pupille de coller à la lentille. Il peut y avoir une vision floue et une sensibilité inhabituelle à la lumière, connue sous le nom de photophobie.
Complications
Avec un traitement rapide et approprié et une surveillance étroite, les chances de complications sont considérablement réduites.
Si elles se produisent, elles peuvent inclure:
- Glaucome
- Cataractes
- Œdème maculaire
- Tissu cicatriciel
- Décollement de la rétine, ou rétine détachée
- Perte de vision
Des recherches sont en cours pour déterminer qui est le plus susceptible de développer une uvéite, les causes possibles et les nouvelles façons de la traiter.
État des recherches en 2024
En 2024, la recherche sur l’uvéite a progressé de manière significative. Des études récentes ont mis en lumière des biomarqueurs spécifiques pouvant faciliter un diagnostic plus précoce et plus précis. Par ailleurs, des approches novatrices, comme l’utilisation de thérapies géniques, sont testées pour traiter les cas réfractaires.
Les données montrent également une augmentation de l’incidence de l’uvéite associée à des facteurs environnementaux et génétiques. Une récente étude épidémiologique a révélé que les jeunes adultes sont de plus en plus touchés, soulignant l’importance de sensibiliser cette tranche d’âge aux signes avant-coureurs de la maladie.
De plus, des recherches sur l’impact des traitements biologiques sur l’uvéite sont en cours, avec des résultats prometteurs indiquant une réduction significative des poussées inflammatoires chez les patients traités. Cela ouvre la voie à de nouvelles stratégies thérapeutiques qui pourraient transformer la prise en charge de cette affection oculaire complexe.
