Une septoplastie est une intervention chirurgicale visant à corriger un blocage nasal, souvent causé par une déviation de la cloison nasale. Cette déviation peut entraîner des difficultés respiratoires et d’autres complications. En effet, des structures osseuses élargies, connues sous le nom de cornets, peuvent également contribuer à ce problème.
Les septoplasties sont fréquemment réalisées pour traiter des conditions telles que la sinusite chronique, l’élimination de polypes nasaux et d’autres pathologies obstructives des voies respiratoires. Dans certains cas, cette intervention est recommandée pour prévenir des saignements de nez récurrents.
Il s’agit d’une procédure courante, représentant la troisième chirurgie la plus pratiquée dans la région de la tête et du cou aux États-Unis. Toutefois, elle est généralement envisagée lorsque d’autres traitements ont échoué à résoudre les problèmes de blocage nasal.
Qu’est-ce que le septum?
La cloison nasale est la structure qui soutient le nez et sépare les voies aériennes droite et gauche, divisant ainsi les deux narines. Elle est recouverte d’une fine membrane, la muqueuse, qui joue un rôle protecteur en maintenant l’humidité à l’intérieur du nez.
Il est normal que le septum présente une légère courbure pendant l’enfance, mais dans la plupart des cas, il est droit.
Quels sont les cornets?
Les cornets nasaux sont des structures osseuses allongées et étroites qui s’étendent dans le passage respiratoire. Ils forment quatre voies d’air dans les voies nasales et se situent à proximité du septum. Ces cornets sont recouverts de tissu muqueux et jouent un rôle crucial dans le processus de filtration, de chauffage et d’humidification de l’air que nous inhalons.
Le mucus présent sur les cornets aide également à piéger les particules de plus de 2 à 3 micromètres, ce qui en fait une composante essentielle du système immunitaire.
Raisons d’avoir une septoplastie
La raison principale de recourir à une septoplastie est de corriger un septum dévié qui entrave la respiration. Un septum dévié se produit lorsque la cloison nasale se plie de manière excessive dans une direction, rendant la respiration difficile.
Cette intervention peut également être nécessaire lors d’autres opérations, telles que la chirurgie des sinus ou l’ablation d’une tumeur. Les médecins recommandent souvent la septoplastie lorsque les traitements non chirurgicaux n’ont pas résolu des problèmes tels que l’apnée du sommeil ou les ronflements.
Les turbinates hypertrophiés peuvent également entraîner des difficultés respiratoires, et la septoplastie peut aider à les soulager.
Préparation
La septoplastie nécessite souvent une anesthésie générale, ce qui endort le patient pendant l’intervention. Parfois, une anesthésie locale est utilisée, et cela fait partie des discussions préalables entre le patient et le chirurgien.
Comme pour d’autres interventions sous anesthésie générale, il est conseillé de ne pas manger ni boire après un certain délai la veille de l’opération. Des instructions précises concernant la prise de médicaments seront fournies par le personnel médical.
Pour minimiser les risques de saignement, il est recommandé d’arrêter les médicaments anticoagulants au moins une semaine avant la chirurgie. Tout patient prenant des médicaments sur ordonnance doit en discuter avec son chirurgien.
Risques de septoplastie
Bien que les complications soient rares, il est essentiel que les patients soient informés des risques potentiels. Voici quelques-uns des risques associés à la septoplastie :
- Saignements : Bien que des saignements légers soient fréquents après une chirurgie nasale, des saignements excessifs peuvent survenir dans de rares cas, nécessitant l’interruption de l’intervention.
- Infection : En raison de la nature non stérile de la cavité nasale, une infection peut survenir après la chirurgie.
- Syndrome de choc toxique : Cette infection rare et potentiellement mortelle nécessite une attention médicale immédiate.
- Engourdissement : Des nerfs traversant le nez peuvent être endommagés, entraînant un engourdissement qui disparaît généralement après quelques mois.
- Perforation septale : Un petit trou dans la cloison nasale peut survenir, nécessitant parfois une chirurgie supplémentaire si des complications se manifestent.
- Fuite de liquide céphalo-rachidien : Bien que très rare, cette complication peut survenir, augmentant le risque d’infection.
- Symptômes persistants : Bien que la majorité des patients constatent une amélioration, il existe un risque que la chirurgie ne soit pas efficace.
- Autres complications : Rarement, des changements dans le goût ou l’odorat, des douleurs faciales persistantes ou des ecchymoses autour des yeux peuvent survenir.
Guide étape par étape d’une septoplastie
Avant la chirurgie, une infirmière examinera les détails de l’intervention et répondra aux questions. Un certain nombre de tests de routine tels qu’une analyse sanguine ou un électrocardiogramme peuvent être nécessaires.
Le patient discutera également de son état de santé général, des médicaments qu’il prend et de ses allergies éventuelles.
Lors de l’admission, le patient rencontrera l’anesthésiste, qui expliquera les détails de l’anesthésie.
Au cours de la septoplastie, le chirurgien redressera le cartilage et l’os responsables de la déviation du septum. La muqueuse est retirée pour accéder aux structures sous-jacentes, qui seront remodelées ou partiellement enlevées si nécessaire.
Si des cornets hypertrophiés causent un blocage, le chirurgien peut également chercher à les réduire ou à retirer une partie de ceux-ci.
Résultats et récupération
Environ 90 % des patients rapportent une amélioration significative de leur respiration après la chirurgie, selon l’American Rhinologic Society.
Il est normal que les patients se sentent somnolents et parfois nauséeux à cause de l’anesthésie. Ils doivent signaler tout inconfort à l’infirmière, qui pourra administrer des analgésiques.
Un certain nombre de tampons seront placés dans les narines, obligeant le patient à respirer par la bouche au début. Ces tampons sont essentiels pour contrôler le saignement post-opératoire et seront retirés avant le départ du patient.
Dans de rares cas, des attelles peuvent être insérées dans le nez et seront généralement enlevées au bout de sept jours lors d’un suivi.
Les patients peuvent rentrer chez eux le jour même de l’intervention, tant qu’aucune complication ne survient. Il est conseillé d’avoir un accompagnant pour le trajet de retour.
Des symptômes tels que congestion et saignements peuvent persister, mais ils devraient s’améliorer dans les deux semaines suivant la chirurgie. Des douleurs légères peuvent également survenir, pour lesquelles des médicaments peuvent être prescrits.
La vie après la septoplastie
À mesure que le nez guérit, les patients devraient suivre ces recommandations :
- Évitez de souffler le nez pendant au moins 2 à 3 jours.
- Ne fumez pas et évitez l’alcool.
- Ne reprenez pas le travail trop tôt.
- Évitez les foules et les zones où vous pourriez être exposé à des irritants tels que la fumée ou des personnes malades.
Alternatives à la septoplastie
Il existe des traitements non chirurgicaux pour les blocages nasaux qui peuvent aider à améliorer la respiration. Il est essentiel de discuter de ces options avec un médecin avant de décider d’une intervention chirurgicale.
Des médicaments en vente libre et sur ordonnance peuvent soulager la congestion liée aux allergies, et des vaccins contre les allergies peuvent également être envisagés. Les rinçages salins et les sprays décongestionnants peuvent offrir un certain soulagement.
En cas d’infection, des antibiotiques peuvent être prescrits pour aider à dégager les voies respiratoires nasales et favoriser une meilleure respiration.
